北京大学中医内科学鼓胀

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1、鼓胀广州中医药大学第一临床医学院内科6/27/2021中医内科学教学要求1、明确鼓胀的范围,了解历代沿革和研究进展。2、熟悉鼓胀的病因病机及其转归。3、掌握鼓胀的临床症候特征、诊断和鉴别诊断。4、掌握鼓胀的证治方药。5、熟悉鼓胀的调摄护理。6/27/2021中医内科学一、概述1、定义含义:症状:腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露.病机:肝脾肾功能失常,气、血、水互结腹中.病位:腹部.2、范围肝硬化、腹腔内肿瘤、晚期血吸虫病和结核性腹膜炎等形成的腹水.6/27/2021中医内科学腹胀大双下肢浮肿6/27/2021中医内科学脉络暴露腹部胀大6/27/2021中医内科学腹部胀大腹腔肿瘤6/27/

2、2021中医内科学从腹腔切出的肿块6/27/2021中医内科学3、源流《内经》对鼓胀理法方药的认识历代医家对鼓胀病机的观点湿热论火衰论水裹气结血凝说6/27/2021中医内科学二、症候特征腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露,有时可见双下肢浮肿,颈、胸部出现血痣。6/27/2021中医内科学血痣6/27/2021中医内科学红丝赤缕6/27/2021中医内科学三、病因病机情志肝气滞血瘀饮食脾水湿(谷)不运气血水互结腹中内伤肾气化不利虫毒损它病伤鼓胀6/27/2021中医内科学病机小结:1、鼓胀病位:腹部。2、相关脏腑:肝、脾、肾。3、总病机:肝脾肾功能失常,气血水互结腹中。6/27/2021中医

3、内科学四、诊断1、主症:腹部胀满,逐渐加剧,重则脉络暴露。2、体征:腹胀大,面萎黄,黄疸,蜘蛛痣,肝掌。3、伴随症状:纳呆,乏力,尿少,出血倾向。4、病史:黄疸,胁痛,酒食不节,虫毒感染,情志内伤。5、辅查:腹部B超,CT和血液有关检查。6/27/2021中医内科学五、鉴别诊断1、与水肿鉴别2、积证3、痞满水肿鼓胀6/27/2021中医内科学六、辩证要点1、辨缓急2、辨虚实3、辨邪实气盛——腹胀大,叩之如鼓。血瘀——腹有积块疼痛,面颈皮肤有赤丝血缕。水盛——腹大如蛙,按之如囊裹水。6/27/2021中医内科学(二)治疗原则实——理气,利水,化瘀。虚——温补脾肾,滋养肝肾。6/27/2021中

4、医内科学三、分证论治1、气滞湿阻症状:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或痛,食少纳呆,嗳气后稍减,或下肢微肿,苔白腻,脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法:疏肝解郁,除湿散满。方药:柴胡疏肝散合胃苓汤。6/27/2021中医内科学舌苔白腻6/27/2021中医内科学2、寒湿困脾症状:腹大胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,得热则舒,周身困重,怯寒肢肿,尿少便溏,苔白腻,脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症治法:温阳散寒,化湿醒脾。方药:实脾饮。6/27/2021中医内科学舌苔白腻水滑6/27/2021中医内科学3、湿热蕴结症状:腹大坚满,皮紧拒按,烦热口苦,渴不欲饮,大便秘结或塘垢,小便赤涩,或有黄疸,舌红,苔黄

5、腻或灰黑而润,脉弦数。鼓胀特点+湿热内蕴症治法:清热利湿,攻下逐水。方药:中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。6/27/2021中医内科学舌红苔黄腻6/27/2021中医内科学舌红苔灰黑而润6/27/2021中医内科学黄疸6/27/2021中医内科学4、肝脾血瘀症状:腹大坚硬,脉络暴露,胁腹刺痛,面色晦暗,头颈胸臂等处可见赤丝血缕,唇紫褐,便黑,肌肤甲错,口干饮水不欲下咽,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩。鼓胀特点+瘀血内阻症治法:活血化瘀,化气利水。方药:调营饮。6/27/2021中医内科学舌紫暗6/27/2021中医内科学5、脾肾阳虚症状:腹大胀满,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢

6、冷,浮肿,小便不利,舌淡胖,边有齿印,苔厚腻,脉沉弱。鼓胀特点+阳虚症治法:温补脾肾,行气利水。方药:附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。6/27/2021中医内科学舌淡胖边有齿印,苔厚腻水滑6/27/2021中医内科学6、肝肾阴虚症状:腹大坚满,甚则脉络暴露,消瘦,面色晦滞,小便短少,口燥咽干,心烦少寐,齿鼻衄血,舌红绛少津,脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症治法:滋养肝肾,凉血化瘀。方药:六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。6/27/2021中医内科学舌光红少津6/27/2021中医内科学7、鼓胀出血症状:轻则齿鼻出血,重则突然大量吐血或黑便,伴腹胀满,胃脘不适,舌红,苔黄,脉弦数。湿热型

7、鼓胀特点+热甚动血症治法:清胃泻火,化瘀止血。方药:泻心汤合十灰散。6/27/2021中医内科学舌红苔灰黑6/27/2021中医内科学8、鼓胀神昏症状:神昏,高热烦躁,怒目狂叫,口臭便秘,尿短赤,舌红,苔黄,脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。治法:清心开窍。方药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。6/27/2021中医内科学舌红苔黄燥6/27/2021中医内科学七、转归神昏痉厥湿热蕴结肝肾阴虚

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