危重患者监测技术

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1、危重病人的监测技术山东大学齐鲁医院王可富临床监测的目的是为迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗上的盲目性。因此，临床监测被称为现代医学的标志。临床上应用的监测项目很多，如：心电图、血压、体温、心率、心功能等。下面主要从血液气体监测；酸碱失衡监测；脉搏氧饱合度监测技术介绍如下。一、动脉血气的监测（一）血气气体分析的参数1、PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。（1）正常值：（2）临床意义：①判断肺泡通气量②判断呼吸性酸碱失衡③判断代谢性

2、酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡④诊断II型呼衰必备条件⑤其他方面作用：*呼吸中枢的作用*对脑血流的影响2、PO2：（动脉血氧分压）：是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。氧在动脉血中溶解的多少，与吸入氧分压（FiO2）成正比关系，而FiO2的高低又决定于吸入气（肺泡气）中的氧分量（FiO2）。吸入气的氧分压（PiO2）=（760-47）×FiO2（1）正常值：（2）临床意义：①衡量有无缺氧及缺氧的程度：②诊断呼吸衰竭：③诊断酸碱失衡的间接指标：3、SaO2(SAT)：动脉血中的氧饱合度：系指动脉血单位Hb带O2的百分比。血红蛋白实际含氧量Hb

3、O2亦即：SaO2=×100%=×100%血红蛋白最大含氧量HbO2+Hb（1）正常值：96—100%（2）临床意义：SaO2与Hb的多少无无，而与SaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。二者并非直线关系，呈“S”型曲线关系，即所谓HbO2解离曲线。氧解离曲线可分为平坦段和陡直段两部分。SaO2在8.0kpa（60mmHg）—13.3kpa（100mmHg），PaO2在90—100%，为平坦部分；而小于8.0kpa（60mmHg）曲线处于陡直部分。氧离曲线这一特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。同时氧与Hb的亲合力

4、还受到温度、PaCO2、PH和2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的影响。当PH降低，PaCO2升高，温度升升高及2，3-DPG增加时，曲线右移，HbO2容易左移，HbO2结合牢固，O2不易释放出来，组织可利用O2减少，会加重组织缺氧。另外，主要用于心导管检查计算分流量；还用于计算P50或P90（SAT为50%、90%时氧分压的值。其中特别是P50，正常为26.6mmHg）。4、CaO2动脉血中O2含量：CaO2=PaO2×0.00315+1.34×Hb(g/dL)×SaO2（1）正常值：16—20ml%（2）临床意义：CaO2受PaO2与Hb质和量的影响，

5、故呼吸、血液、循环都有影响。与Hb成正比，贫血时CaO2↓；RBC↑，CaO2↑，肺功能受损时CaO2↓，心功能受损时CaO2↓。另外，用以来求算SaO2，实际上SaO2应该是实际氧含量与最大氧含量之比的百分数。每分钟O2运输量等于CaO2与心排出量之乘积。正常成人静息时心排出量为5升/min，故每分钟O2运输量约为1000ml。另外，CaO2还有下列用途：①与混合静脉血氧含量（CvO2）一起来估计组织利用氧情况，即组织利用O2（ml/L）=CaO2（ml/L）—CvO2（ml/L）。②通过测定CaO2、CvO2，右房血CO2，右室血CO2等，来判断先天性心

6、脏病左→右分流及分流大小。5、A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）：指肺泡气和动脉PO2之间差值，简写为A-aDO2，它是判断氧弥散能力的一个重要指标。根据上述含义：A-aDO2=PAO2-PaO2当大气压为101.3kPa，37℃饱和蒸汽分压为6.27kpa，则吸入气氧分压（P1O2）为：（101.3-6.27）×20.96%=20kpa但正常人静息时氧耗量为250±50ml/min，而CO产生为200±50ml/min，两者的比值称为呼吸商：CO2产生量（ml/min）200呼吸商（R）===0.8O2耗量（ml/min）250肺泡和动脉血的PCO2相

7、等，正常时PACO2=5.33kpa。故“理想肺泡气”（idealalveolargas）的氧分压可从下式算出：PAO2=P1O2-PACO2×1/R若代入以上正常数值，则PAO2=20-5.33×1.25=20-6.67=13.33kpaA-aDO2如果大于4Kpa缺氧自然严重。吸纯氧15分钟后，A-aDO2不应超过13.33kpa（正常为5.99±2.53），但在广泛肺实变、肺不张、肺水肿及呼吸道大量积痰情况下，A-aDO2可增至13.33~26.67kpa以上。在严重休克肺，吸纯氧后PaO2亦难以超过6.67kpa。临床上由于给氧方法不同而使P1O2

8、有很大差异。因此，欲测定A-aDO2，