CVP监测危重患者液体管理

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1、CVP的监测及液体管理重症医学科CVP过时了？过去50年，CVP常用于指导液体管理。但随着人们对血流动力学监测及治疗的进一步认识，越来越多的研究发现CVP不能作为前负荷指标，甚至不能作为评估容量状态的指标。CVP不能用于指导液体治疗CVP8-12mmHg不再是SSC2016推荐的6h复苏目标。建议使用动态指标来预测液体反应性比使用静态指标好。由于CVP无法有效评估液体反应性，单独使用CVP指导液体复苏并不合适。CVP下岗了？过时=无用？不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响分别测定平卧位(0°)和半卧位(45°)时的CVP结论机械通气的患者常规体位为半卧位，

2、体住改变对其CVP无显著影响中华护理杂志2010年7月第45卷第7期，高敏等.四种不同体位对机械通气危重症患者中心静脉压的影响机械通气危重症患者测量体位角度越高,CVP值越低。平卧位与其他卧位间的CVP存在线性定量关系中国心血管病研究2016年1月第14卷第1期，陈婧等.结论中央腔与周围腔测量结果有统计学意义双腔导管选择中央腔行CVP测量结论经主孔通道测量CVP和侧孔通道测量CVP数值比较差异无统计学意义体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响23例患者根据CVP变化趋势,我们可大致估计各PEEP水平下的实际CVP：在PEEP0～6cmH2O时,测量值减去1

3、cmH2O即为真实CVP;在PEEP9~12cmH2O时,测量值减2cmH2O即为真实CVP;在PEEP15cmH2OH2O时时,测量值减去3cmH2O即为真实CVP结论体位改变患者CVP无明显影响，随PEEP水平增加，CVP逐渐增加中国危重病急救医学2007年2月第19卷第2期，王波等.中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O中心静脉压判断血管容量状态评估心脏的前负荷CVP的目的适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中

4、及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉压的临床意义评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭指导液体治疗常用而简便的方法中心静脉压的临床意义CVP正常值2–8mmHg(5–12cmH2O)CVP12cmH2O容量过多心功能不全CVP<5cmH2O容量不足周围血管

5、张力减退中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义准确监测机械通气使用PEEP、CVP↑,病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐，患者安静后10~15分钟测量中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压影响中心静脉压的因素主要内容中心静脉压的标准测定方法传感器调零(zeroing)大气压=0消除外界因素影响选择参考平面（referencing)右心房水平参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点开放测量零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行时腋中线第四

6、水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点确定管道通畅：①回血好②液面随呼吸上、下波动测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数③调节三通，关闭测压管，开放输液通路开放测量封闭测量将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气将一次性压力传感器与导线连接封闭测量将一次性压力

7、传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键封闭测量注意：首次校零后不需重复校零（更换体位后）屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数换能器的观察换能器的观察指南推荐72小时更换换能器中心静脉压的单位监护仪mmHg测压管cmH2O1mmHg=1.36cmH2O注意事项保持测压管道通畅疑有管腔堵塞时不能强行冲注不宜中断血管活性药物来测CVP防止空气栓塞中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经PICC测定中心静

8、脉压影响中心静脉压的因素