危重患者液体管理---刘静.ppt

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1、危重患者的液体管理急诊护理专科小组刘静GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity这次学习将收获什么？液体管理（治疗）的评估指标液体管理相关知识如何进行液体管理GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity主要内容一、液体管理相关知识GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity什么是液体管理？对静脉输入液体的总量、种类、速度的管理GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity液体管理的目的补充体液丢失量，维持有效的血容量改善组织

2、灌注和细胞氧供，维持器官功能维持水、电解质和酸碱平衡维持体液的正常渗透压供应脑组织需要的能量给药通路液体管理相关知识GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity危重病人的特点器官功能障碍代偿能力下降液体失衡内环境紊乱需要量化、精细的液体管理！当不同的重症进入危及患者生命的阶段，休克是“共同的通道”——邱海波液体管理相关知识GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity体液容量男性：60%BW(>60岁，50％BW）女性：55％BW（＞60岁，45.5%BW）新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1~2

3、岁：65％BW正常血容量体重：70kg血容量：5000ml红细胞比容45%红细胞2300ml血浆2700ml液体管理相关知识体液的生理功能结合水：生命物质的组成成分溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶性构成内环境：生命基本单元-细胞的生存和代谢需要稳定的环境运输：维系能量和新陈代谢调节体温：血液的流动性和水的高导热系数保护作用：吸收能量GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity正常成人每日体液的平衡表摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△非显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2

4、.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.0℃→皮肤蒸发0.3L/d液体管理相关知识病理状态下体液变化特点容量异常失血——送氧能力下降失液——摄入不足、丢失过量失血浆——烧伤水中毒——医源性、肾功能障碍导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功能障碍分布异常：细胞内水肿或脱水组织水肿或脱水低血容量或容量负荷过重第3间隙分布异常：细胞内水肿或脱水组织水肿或脱水低血容量或容量负荷过重第3间隙毛细血管渗漏第三腔隙积液……EmanuelP.Rivers2006；354:2598-2600Fluid-ManagementStrategiesinAcuteLungInjury

5、—Liberal,Conservative,orBoth?EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执行，一些研究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲击疗法），尽管在最初的6小时EGDT组液体量明显高于对照组，但是前三天的液体总量是相同的。且EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通气的需求都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重要的作用（退潮期）。充分复苏与限制性复苏充分复苏与限制性复苏1992年以来，Copone、Stern和Bickell等经过动物和临床研究观察到，在活动性出血控制前积极地进行液体复苏会增加出血量，使并发症和病死率增加在有活动性出血存在的情况下：（1

6、）提升血压会使保护性血管痉挛解除，扩张血管，加重出血（2）大量补液可因稀释凝血因子而使出血加重（3）体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块，使出血加重，从而提出“限制性液体复苏”的概念限制性液体复苏限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟复苏，是指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持一较低水平的范围内（收缩压＜90mmHg），直至彻底止血GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity输液的种类晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆人血白蛋白人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基

7、淀粉液体管理相关知识晶体液扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短等张晶体液平衡液(林格氏液)：1880年SydneyRinger首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，AlexisHartmann在Ringger氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近不引起免疫反应能增加血容量，补充组织间隙的液体缺点：维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险