危重患者生命体征的监测

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1、危重症患者的生命体征监测ICU贾楠楠2016、10、20生命体征——是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。7/29/20212监测指标心率血压呼吸心电图SpO2瞳孔肌力7/29/20213体温是反映病情变化的综合指标，体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎VA

2、P），表现为体温增高。一、体温监测7/29/20214体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。体温监测7/29/202157/29/20216常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度平均范围腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)7/29/20217腋温VS肛温如果两者温度差较大提示外周循环灌注不良7/29/20218发热的程度发热可分为：◎低热37.5℃～

3、37.9℃◎中等热38.0℃～38.9℃◎高热39.0℃～40.9℃◎超高热41℃以上7/29/202191、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷体温过低7/29/2021104、分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃体温过低7/29/202111二、心率监测心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动

4、和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min。7/29/202112一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。心率监测7/29/202113（一）脉率异

5、常异常脉搏的评估速脉(tachycardia)：成人：P>100次/min见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等缓脉(bradycardia)：成人：P60次/min见于房室传导阻滞.7/29/202114间歇脉(intermittentpulse):在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌(pulsedeficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。异常脉搏的评估（二）节律异常7/29/202115血压是最常用、最容易测量的生命体征之

6、一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。三、血压7/29/202116低血压血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估7/29/202117注意：1.正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有5~10毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高20~30毫米汞柱

7、，有创血压测得的收缩压较无创高5~20毫米汞柱。2.血压异常时15~30min测一次血压，平稳后改1h每次。3.对于水肿，循环差的患者应改为手动测压4.连续监测者应每班放松1~2次。6~8h更换一次测压部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。测压方式：有创，无创。测量方法体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线7/29/202119四、中心静脉压监测◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏前负荷的情况，正常值6～12

8、cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。7/29/2021207/29/202121CVP监测的意义CV