医院麻精药品管理刘茂柏

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1、1医院麻醉药品的管理和使用刘茂柏福建医科大学附属协和医院2008年8月31日2内容概述我国癌痛治疗工作的进展医院麻醉药品的管理3一、概述定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。提示：①麻醉药品（麻醉品）与麻醉药的区别。②药物依赖性—是由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性或定期用药的行为和其它反应。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。4精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身体依赖性：是指机体对该药产生适应，当突然断药就

2、产生种种异常反应，称戒断症状。耐受性：指原来能够产生一定药理现象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。5品种范围阿片类可卡因类大麻类合成麻醉品类(如哌替啶、美沙酮、芬太尼）及卫生、药监部门指定的其它易成瘾僻的药品，药用原植物及其制剂。6麻醉药品品种目录（2007年版）目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、二氢埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮、吗啡、阿片、哌替啶、罂粟壳、罂粟秆浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双氢可待因、蒂巴因、可待因、右丙氧芬、乙基吗啡、布桂嗪(强痛定）、福尔可定共二十一种。这些品种包括其盐和制

3、剂。7值得注意的是，近年来我国非医疗目的滥用麻醉药品、精神药品问题日益严重，吸毒人群不断扩大。2004年全国登记在册的吸毒人员达114万多人，涉毒县市2148个，药物滥用问题已成为严重危害社会安定的因素之一。8我国目前滥用的主要毒品、药品一、主要毒品为两大类1、阿片类：罂粟、阿片膏、海洛因2、中枢兴奋剂：冰毒、摇头丸二、主要药品：1、镇静催眠药：安定、三唑仑（蓝精灵），2、镇痛药类：二氢埃托啡、度冷丁、吗啡、曲马多。3、中枢兴奋药：咖啡因、麻黄素、安非拉酮9二.我国癌痛治疗工作的进展10癌痛的现状全世界年发癌症新病例700万70%的晚期癌症可出现疼痛50%

4、的儿童或成年癌症病人在抗癌治疗过程中经历了疼痛每年350万以上癌病人受疼痛折磨11调研数据表明癌痛的发生率为40.6%其中32.3%在病房，67.7%在门诊中、重度癌痛分别占39.5%和28.9%，也就是说在所有癌症患者中，中、重度癌痛的发生率为28.4%*根据2002年对173家医院，120名医生和810张处方记录所得12随着人类文明社会的发展,人们达到一个共识:疼痛必须得到有效的缓解,控制疼痛应该提到保障人权的高度来认识吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程度1301年｛发达国家的吗啡人均消耗量为24mg我国的吗啡人均消耗量0.163mg发展中国家吗

5、啡人均消耗量0.47mg＞＞我国与之相差147倍我国与之相差2.9倍Hospital14造成我国用药水平低的主要原因1、主要是忧虑成瘾问题据国外文献报道：阿片类治疗癌痛成瘾发生率只有0.029%治疗中、重度慢性疼痛成瘾发生率也只有0.033%（处方管理办法答疑48页）2、医疗机构自定政策有悖国家政策3、医患观念陈旧15规范化的疼痛处理（GoodPainManagement）正确的诊断和鉴别诊断确定疼痛的原因和性质评估疼痛的强度（VAS）规范化的治疗根据个体化原则选择理想的药物规范化使用VAS确定起始、滴定和维持剂量正确的使用方法使药物发挥最大的疗效正确地

6、面对和处理药物的不良反应全面提高患者的生活质量PAIN16慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛的基本原则1、不主张使用度冷丁。2、主张使用控、缓释、长效制剂。3、尽量减少注射剂的使用。17WHO推荐的《癌症疼痛治疗》（医生用药指导原则）不推荐用于癌痛治疗的药物—度冷丁不推荐使用的理由：1、作用时间短（2-3小时）2、反复给药对中枢神经系统产生毒性作用（震颤、精神错乱、癫痫发作）。3、其镇痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一，若控制重度疼痛需大剂量用药，中枢神经系统的毒性反应将明显增加。18为什么提倡使用控释制剂控释制剂系指口服药物在规定溶剂中按照要求缓慢地恒速或接近

7、恒速释放，且每日用药次数与相应的普通制剂比较，至少减少一次或用药的间隔时间有所延长的制剂。19优点:1.减少了给药次数，如：有些口服制剂12小时给药一次，透皮贴剂72小时才需更换。2.患者的自主性较好，口服制剂可随身携带，定时自行口服，不影响患者安排其他社会活动。3.控释剂型的制剂学技术较高，可控制在一定的时间内释放相对恒定的药物剂量，保持血药浓度的相对稳定，从而有效的控制疼痛。4.控释制剂的血药浓度高峰与血药浓度低谷的比值低，不易产生药物依赖性。5.使用控释制剂一次处方可开具十五日用量，明显减轻了患者及其亲属频繁往返医院的负担。而其他剂型则有极为严格的处

8、方限量规定。2021关于芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）增加适应症的通知国