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1、第三节肺和胸膜 啰音诊断学〔目的要求〕1、掌握啰音产生的机制、分类、听诊特点和临床意义。熟悉胸膜摩擦音的特点和临床意义。2、掌握肺实变、胸腔积液、气胸和肺气肿的体征。3、熟悉心脏解剖和体表投影的关系。三.啰音（crackles）:呼吸音以外的附加音1.湿啰音(水泡音):2.干啰音:三.啰音（crackles）三.啰音1.湿啰音(水泡音):吸气，呼吸道内分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），水泡破裂产生声音特点---断续而短暂,连续多个出现，部位较恒定,吸气末明显，性质不易变，咳嗽后减轻或消失三.啰音分类:a)音响强度:响亮性湿啰音;非响亮性湿啰音b)呼吸道腔径大小和渗出物的多少:
2、粗湿啰音(大水泡音)中湿啰音(中水泡音)细湿啰音(小水泡音)velcro啰音捻发音粗湿啰音(大水泡音)：气管、主支气管或空洞，吸气早期常见----支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞痰鸣----昏迷或濒死的患者无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音三.啰音中湿啰音(中水泡音)：中等大小支气管，吸气中期常见----支气管炎、支气管肺炎三.啰音细湿啰音(小水泡音)：小支气管，吸气后期常见----细支气管炎、支气管炎肺淤血、肺梗死velcro啰音----弥漫性肺纤维化三.啰音三.啰音捻发音：吸气终末常见----细支气管、肺泡炎症长期卧床老年人，肺底可问及，深呼吸或咳嗽后消失充气膨胀三.啰音
3、2.干啰音:气管、支气管或细支气管狭窄、部分阻塞，湍流充血水肿、分泌物增加、支气管平滑肌痉挛，肿瘤或异物阻塞、管腔狭窄等特点--持续时间长、乐性,高调,呼气末明显,强度性质和部位易变分类---高调干啰音(哨笛音)：小气管、支气管低调干啰音(鼾音)：气管、主支气管双肺干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘局限干啰音：支气管内膜结核、肿瘤等喘鸣：主支气管以上干啰音三.啰音啰音发生机制四.语音共振支气管语音胸语音羊鸣音耳语音五.胸膜摩擦音听诊部位：前下侧胸壁常见病：炎症、纤维素渗出（纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等）方法：一手掩耳，另一手在其手背摩擦注意！胸腔积液增多时，摩擦
4、音可消失，积液吸收后摩擦音可再出现。呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸呼吸系统常见疾病的主要症状和体征1.大叶性肺炎症状青壮年，稽留热,全身症状重,咳嗽,咳铁锈样痰视诊呼吸急促,变浅,有时发绀触诊触觉语颤增强叩诊浊音或实音听诊湿啰音,异常支气管呼吸音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征2.慢性阻塞性肺疾病症状慢性咳嗽,冬季加重,伴气短,活动后加重视诊发绀,桶状胸,呼吸加深触诊触觉语颤减弱叩诊过清音,肺下界下移,移动度变小听诊呼气相延长,呼吸音减弱,啰音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征3.支气管哮喘症状多幼年或青年发病,有季节性,呼吸困难视
5、诊呼吸困难,端坐位,发绀触诊触觉语颤减弱叩诊过清音,肺下界下移,移动度变小听诊呼气相延长,呼吸音减弱,干啰音呼吸系统常见疾病的主要症状和体征4.胸腔积液症状刺激性干咳或呼吸困难视诊患侧呼吸运动减弱触诊触觉语颤减弱叩诊浊音或实音,心尖搏动和气管移向健侧听诊呼吸音减弱或消失,积液上方可有支气管呼吸音,有时出现胸膜摩擦音胸腔积液选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点呼吸系统常见疾病的主要症状和体征5.气胸症状突感胸痛,进行性呼吸困难视诊呼吸急促或窘迫,发绀,肋间隙膨隆触诊触觉语颤减弱或消失心尖搏动和气管移向健侧叩诊鼓音听
6、诊呼吸音减弱或消失气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间喉部有甲状软骨和环状软骨，是容易发生梗阻的部位，如异物或赘生物生长。在正式的气管切开术施行以前，环甲膜切开术是处理气道梗阻的紧急措施第五节心脏检查心脏如何成为爱情象征重达10盎司，充满血液的心脏已经成为了爱情的象征。希腊人认为，心脏是灵魂的栖息地，中国人则将心脏视为幸福的发源地，埃及人更是将心脏视为情感与智慧的源泉。不过，没有人敢肯定与爱相关的情感就是从心脏发出的。一种观点认为，心脏被打上“爱情标志”的地方，是在古希腊的一个殖民地昔勒尼(cyrene，今日在利比亚)。在这里，有一种植物叫做串叶松香草，它的种子藏
7、一个心形的荚里。串叶松香草具有医药价值。心脏：人体内的强力泵在不到一分钟时间里，心脏就能将血液输送到每个细胞。在一天的时间里，心脏会跳动10万次左右，泵会输送2000加仑富含氧气的血液，这些血液在人体各种组织、器官的血管里将“走”过长达6万公里路径。这对于拳头大小的心脏而言，真是一项繁重的任务。悲伤会加重受损心脏负荷心脏“受伤”会让人进入昏迷状态。当与情侣分手，或亲人过世，你的心脏多半会“受伤”，这时就更容易遭心脏病的袭击。在这种情况下，人体会
