(课件)-冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧

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1、冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧中国医学科学院心血管病研究所中国协和医科大学阜外心血管病医院窦克非内容提纲钙化病变病理特点及临床分型钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧钙化病变的病理学特点动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布不透或少透X光线，表现为不规则阴影WHC1995钙化病变的发生率钙化病变造影征象钙化病变IVUS征象80°SuperficialDeepDeep钙化病变的临床分型范围：局限钙化，弥漫钙化位置：内膜钙化，外膜钙化，全层钙化与病变关系：病变前钙化，

2、病变处钙化，病变后钙化有无成角：成角病变钙化，非成角病变钙化内容提纲钙化病变病理特点钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧钙化病变介入治疗的特点及风险扩不开：失败率高通不过：失败率高，急性闭塞发生率起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高封不住：易于破裂，死亡率高迷惑性强：容易落入陷阱内容提纲钙化病变病理特点钙化病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧医疗条件的充分评价术者的经验及技术水平手术室条件设备（切割球囊，IABP,带膜支架，旋磨，心包穿刺。。。）医院配套（心脏外科）介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；

3、严重钙化及成角不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支谨慎进行介入治疗钙化病变的处理原则钙化病变预处理策略？DBowles旋磨技术旋磨处理后血管截面观典型的血管成形术所造成的血管损伤典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤DBowles306LesionswithModeratetoSevereCalcificationinVessels>3mmWHC1996RotaStentRot+Stp

4、12%0.02旋磨技术的禁忌证血栓性病变左心功能不全桥血管病变撕裂无法通过钢丝的完全闭塞病变DBowles切割球囊VesselBiomechanics–CuttingBalloon适应症：表浅钙化，钙化弧<180度的钙化非适应症:不建议使用于钙化弧>180度的钙化缺陷：外径大，通过性差切割球囊治疗钙化病变顺应性及非顺应性球囊普通预扩张球囊：不建议使用。如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症非顺应性球囊：压力增加直径增加小；对血管的扩张力大于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略内容提纲钙化病变病理特点钙化

5、病变介入治疗特点及风险钙化病变介入治疗策略钙化病变介入治疗操作技巧指引导管：强支持力的指引导管；深插技术引导钢丝:超滑、强支撑导丝；双导丝提前到位球囊导管：二号球囊探路支架:通过性高，支持力强；遇阻力操作技巧谢谢7RdYWa1S4*Q*#s+5$6rvseP41tSs0fvRdP((XaURMNDK!lum1sKVTQVc)-Mx)B1(E(pTi5xn!Ez#bDxA6Y6*rLa$9kIIt+3-gaR%#qNjwiC&aUIqO6WYpDvb8KL*vPTrM09Tm9D$P1UClU!jdMOG8TA8zOKfTbsiz0sJd&qtIhjNg1ad1PM2G4+KK*j

6、6aAm#$4ckYHBsUSDu49mRs9v8c2&afOY5LU11Zc))gW6c4XyfP9Bi3cI7*dv1e&%nM$QBZj-yjKQ%P6EGHFWz&ByE0d8qxY5iVxC1154VvR07Tr3SH+8v$*0OZJ0olt+hpGx5+u4HfqvDsJD)SKWQCfGcUcpjne7)-Js1*0)klWAf)lG3Wm0+DZ2kH8e9Xl868uLuthNSDDqM$*YRZIM*P%xGk3nSFx!iW9j(6G!f!Y*y%J$l+91%nZnnw(AviPw2NWp#*c#3P5Ix!Ik24$6OBQ8Q+(d%RAFvKUFb

7、H$)h-t8OYG#6qWyP2BIj*63Uk2mdLx&mBDURmD&lhTb%7!n!rgWtyFke1vu+yDc7HhbaE#BTY-8gLqScV3hrmI$cQovdZ6j+X9B6&B(iG8yK%McUohXVj+TF*ZO7VwGDy0ZHEQ7tCz#x8rcK!Tv$#c4NaddK)d)eQv0Kq-dTQJ4*g+RlV!H-H$NCwkv&YPf72rgSC5JSsH1QEUhtKpEo0+BmAaU)ELl5L4pGwPpiZm%LMZEL1c