冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识

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1、万方数据中国介入心脏病学杂志2014年2月第22卷第2期chinJInterventcardiol，February2014，vo!丝，!尘兰冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识王伟民霍勇葛均波代表《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组【关键词】冠状动脉钙化病变；经皮冠状动脉介入治疗；专家共识【中图分类号】R541．4随着经皮冠状动脉介入治疗(percut孤eouscoronarvinteⅣention，PCI)的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是

2、严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要。其中，冠状动脉斑块旋磨术(comn哪rotational砒erectomy)是处理冠状动脉严重钙化病变的重要手段，正确使用可有效地消蚀冠状动脉钙化病变，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。在复习该领域相关资料和研究进展的前提下，来自国内的介入心脏病学专家共同起草了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》，以期对钙化病变的介入治疗提供指

3、导。一、冠状动脉钙化病变的流行病学及对冠状动脉介入治疗的影响流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50％，60～69岁人群中的发生率为80％。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙DOI：10，3969／j．issn．1004-8812．2014．02．00l作者单位：lO0044北京，北京大学人民医院(王伟民)；北京大学第一医院(霍勇)，；上海，复旦大学附属中山医院(葛均波)通信作者：王伟民，Email：weiminwang@vip

4、．sina．com；霍勇，EⅡlail：huoyong@263．net．cn；葛均波，Email：gejunb0@zs—h08pital．sh．cn·专家共识·化病变的高发人群，而且其病变的钙化程度较严重。与钙化程度低的患者相比，钙化程度高的患者其所有的冠心病事件、非致死性心肌梗死及冠心病猝死事件的相对危险度更高n之】。冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变，明显增加了PCI的难度和风险，其难度在于如下几点。(1)钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导

5、丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。(2)钙化病变属于高阻力病变，球囊扩张时难以充分扩张，甚至会发生球囊破裂等情况；通常需要较高的压力扩张钙化病变，发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等概率明显增加。(3)在未充分扩张的钙化病变段内置入支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形，从而导致各期的支架内血栓、支架再狭窄等风险增加【34】。二、冠状动脉钙化病变的影像学诊断方法冠状动脉钙化病变的诊断主要依靠影像学方法，常用的方法有冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影和血管内超声。光学相干断层显像近年也用于冠状动脉钙化的诊断。血管内超声是目前诊断冠状动脉钙化的金标准。1．冠状动脉

6、CT血管造影(coronarycomputedtomographica119io伊印hy，CCTA)是目前鉴定和定量冠状动脉钙化斑块的主要无创手段。临床常用冠状动脉钙化积分来评价冠状动脉钙化的严重程度。目前最常用的方法为Agatston积分，冠状动脉钙化积分>100时诊断性冠状动脉造影证实的冠心病(狭窄>50％)的敏感性为95％，特异性为79％。冠状动脉钙化积分为0时，除外冠心病(狭窄>50％)的阴性预测值为96％～100％。正万方数据70宇国介入心脏病学杂志2014年2月第22卷第2期chinJInterventcardiol，February2014，vjl22，No

7、．2是由于钙化的存在，其对冠状动脉狭窄程度的测量很难。2．冠状动脉造影诊断钙化病变的敏感性较低(48％)，但特异性较高(89％)，对于严重钙化病变，特异性可达98％。冠状动脉钙化病变在x线上的特征性表现是沿血管走行的密度不均的高密度影像。其缺点是不能判断钙化与管腔的关系。3．血管内超声(in仃aVascularultmsoulld，IVUS)是目前检测冠状动脉钙化的金标准。IvUS诊断钙化病变的敏感性为90％，特异性为100％，IVUS可较好地判断钙化的位置和范围，帮助制定介入治疗的策略。根据钙化在IvUS图像上血管内壁的分布