风湿科护理查房课件

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1、查房主持：欧阳嘉韵梁杏一例扩张型心肌病的护理查房汇报病史查房目的床边体查提出问题解决问题小结总结查房目的1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。2、掌握扩张型心肌病的病人的护理病例汇报30床，林浩文，男性，13岁，因“颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹9月”于2014-7-28入院。9月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。既往史：无背景：学生，2个兄弟。病例汇报22/5于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室壁普

2、遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：ASO520IU/ml,CRP29.1mg/L,均升高。体查心前区，主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动过速、左室肥厚、ST-T改变。考虑“风湿性心脏病”予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，拟“风湿性心脏病？”收入我科。患者自起病以来，反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重无明显下降。病例汇报28/7:二级护理普食莱博通青霉素G480万U倍他乐克30/7:告病重地塞米松雾化记出入量31/7：一级护理口服补钾3/8:济诺4/8苄星霉素肌注6/8

3、:10%GS250ml加RI6u静滴，葡萄糖酸钙静注曼新妥古拉定泮托拉唑中流量吸氧化验结果日期需养血培养厌氧血培养血钾（mmol/L）BNP(ng/L)(0-100)ASO(0-200)肌酐尿素7月28日未见菌生长未见菌生长——————————7月29日未见菌生长未见菌生长3.651724.5——————7月30日未见菌生长未见菌生长——————————8月5日————4.95663.3786201.117.98月6日————5.66————25219.3辅助检查22/5于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能

4、不全。30/7我院心脏彩超：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低6/8心脏彩超示：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低辅助检查28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-T改变。28/7我院心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴劳累。6/8床边心电图示：窦性心动过缓，心肌缺血。床边体查体查汇报T：P：R：BP专科体查问题思考：1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义2、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些，如何有效实施？BNP的正常值正常值为：0-

5、100ng/L脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度≥100ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽（BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度>62ng/L为舒张充盈异常的诊断标准BNP的作用机理①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500～1000倍;②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；③舒张冠状动脉，增加冠

6、状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；④抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；⑥特异性地调节心室功能和压力负荷；⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。BNP的意义BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用BNP协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。BNP值偏高

7、的护理措施（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用