免疫风湿科 护理查房

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1、免疫风湿科护理查房病人介绍床位：21床姓名：陈玉明性别：男年龄：63岁病史：因“反复多关节肿痛6余年，胸闷乏力1周”于2012年12月3日入院。患者6年余前无明显诱因出现双手指、腕关节肿胀、疼痛，晨起僵硬感>60’/日，初未予以重视及特殊诊治，每与寒冷或天气转凉反复发作，渐累积双肘，双肩及双膝、踝、双足趾关节，住我科查RF（＋），肺HRCT；两肺间质性炎症，诊为“类风湿关节炎，肺间质病变”，经予NSAIDs、强的松等治疗好转出院，院外未规律服药，改服“中药”治疗（具体不详），症状时轻时重，多次住我科。近一周感胸闷、乏力加重，故2012-12-03入院进一步诊治。入院后予消炎、止痛、激素

2、、抗真菌免疫抑制剂，对症治疗，予以生化、血沉、血气、肿瘤指标、肺CT检查等。2012年12月13日患者胸闷气促加重，予以心电血压氧饱监测，面罩吸氧，治疗后，静态状态下胸闷气促好转，改鼻导管吸氧。2013年1月9日胸闷胸痛加重，现患者病情危重，继给抗感染、抗真菌、激素、止喘治疗。入院诊断：类风湿性关节炎伴肺间质病变相关疾病介绍类风湿性关节炎（RA）1.定义：是一种主要侵犯手脚小关节（如手指指节间、手腕等）的慢性炎症性疾病。首先影响覆盖在关节表面的一层软组织膜——滑膜，导致关节肿痛，最终可引发关节周围骨破坏和关节变形。2.病因：①.感染：⑴奇异变形杆菌和结核分枝杆菌；⑵EB病毒②.过敏：因

3、本病的病理改变和血清病以及用异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似。③.内分泌失调：多发生于更年期女性，怀孕期间症状减轻，皮质类固醇能抑制本病活动，减轻症状。④.家庭遗传：统计发现部份患者有家族史。⑤.自身免疫反应：作为IgG抗体的类风湿因子的发现，引起免疫病理大量研究。与本病有关的人群白细胞相关抗原HLA—DR4与短链多肽结合，能激活T细胞，在某些环境因素的作用下，产生自身免疫反应，导致滑膜增殖。血管翳形成、炎性细胞聚集和软骨退变。3.分类可因上述自身免疫作用而使关节炎症不断发展。根据发病部位不同，可分为：①周围型：最常见，主要影响手、足小关节和肘、膝关节，表现关节疼痛、肿胀、呈梭

4、形。化验血沉增快，血清类风湿因子试验阳性，抗链球菌溶血素“O”试验有时阳性。②中枢型：好发于骶髂关节、脊柱及髋关节，常有下腰痛，脊柱强直，X线检查见脊柱呈“竹节状”。③骨炎型：多发生于跟骨、足舟骨等处，疼痛肿胀使行走困难，X线见有受累部位骨质增生。④混合型：以上各型症状兼而有之。根据病变活动分期：①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/

5、h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。4.临床表现：（一、关节炎表现可分为滑膜炎症和关节结构破坏的表现,前者经治疗的有一定的可逆性,但后者一经出现很难可逆。是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。1、晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少一小时）的僵硬。如粘着样感觉。出现在95%上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，被作为观察本病的活动指标之一。2、疼痛与压痛：

6、关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性、持续性、但时轻时重。疼痛的发生时由于滑膜炎症引起关节腔内压增高和炎性代谢产物堆积，产生对游离末梢过度的伤害性刺激所致。在活动期疼痛剧烈、持续，压痛明显，而缓解期多为钝痛。3、关节肿胀：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。表现为关节周围均匀性肿大，少数发红。本病的肿胀在四肢小关节显而易见，手指近端指骨间梭形肿胀是类风湿性关节炎的特征性改变，多发生在中指。4、关节畸形：多见于较晚期患者，因滑膜炎的绒毛破了软骨和软骨下的骨质结构造成

7、关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，手部的畸形最富有特征，表现为：①鹅颈畸形②扣眼畸形③鳍形手。5、活动障碍：早期常由于炎性渗出、疼痛、肿胀而出现活动受限，肿胀消失后活动功能恢复正常。随着病情发展，滑漠绒毛状增生的肉芽组织压迫和消蚀软骨后使关节间隙变窄，此时无疼痛，有活动受限，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合使关节活动功能完全丧失。美国风湿病学院将本病影响了生活的程度分为四级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活