伤寒脏腑—医学课件

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1、脏腑经络先后病脉证第一论十三首脉证二条一、从金匮要略首篇看张仲景的整体观念和辨证施治(一)从篇名分析:脏腑经络先后病脏腑经络分内外，疾病先后发生，互相传变脏腑（内里）经络（外表）整体观念互相联系互相影响概说：本篇以整体观念为指导思想,脏腑经络为理论依据，原则性概括性地论述了疾病的发生和预防、病因、病机、诊断、治疗、护理等，相当于全书的总论。人体是有机整体，脏腑经络之间关系密切，从整体观念出发，以脏腑经络分内外，若发生病变可互相影响，“先后”二字提示脏腑经络疾病可以先后发生，亦可相互传遍，抓住这一脏腑经络病变规律，对于推断和治疗脏腑病变、掌握其预后转归。意义重大，

2、本篇在全书中具有纲领性的意义。（二）发病与预防【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相傅，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。（2）【提要】本条

3、论述了发病原因、病因分类和疾病的预防以及早期治疗。【分析】1.发病(1)外因：自然气候正常与否正常—六气，生长万物，养育人体—不病异常—六淫，伤害万物，损伤人体—发病浮例：水舟覆(2)内因：强：五脏元真通畅，人即安康无病。弱：客气邪风，中人多病。正气强弱2.病因（千般疢难，不越三条）（1）经络受邪传入脏腑—内所因（2）皮肤受邪—经络病变（四肢九窍壅塞不通）—外所因（3）房屋、金刃、虫兽所伤—不内外因3.预防和早期治疗（1）无病先防—养慎，既内养正气，外慎风寒。（2）已病早治—四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸膏摩—勿令九窍闭塞适中经络，未流传脏腑—既医治之（3）守

4、法免受刑伤及虫兽外伤（4）房室有节—勿令竭乏（5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘（6）注意皮肤保护。【原文】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也。（8）（三）病因1.反常气候【提要】本条说明与时令不符反常气候的四种类型，常为外感病因。暴雪下沈阳沙尘暴高温热浪水灾【分析】冬至之后：甲子夜半,少阳起,阳始生,天得温和时令到气候至正

5、常未得甲子,天因温和未至而至太过天温如盛夏五六月至而太过以得甲子反常天未温和至而未至不及天大寒不解至而不去2.疾病分类与病邪特性清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）【提要】本条论述了疾病的分类及五邪中人的一般规律。小邪大邪浊邪清邪穀饪【分析】五邪特性致病规律病位（时间）病变属性风大邪（散漫）中表；中于午前令脉浮极寒伤经极热伤络寒小邪（紧束）中里；中于暮令脉急雾清邪（轻清）居上；伤于上伤皮腠湿浊邪

6、（重浊）居下；伤于下流关节宿食穀饪之邪从口入；伤于中伤脾胃（四）病机【原文】问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）【提要】本条论述厥阳的病机。阴阳平衡【分析】阴阳平衡正常阴阳失调患病如阴气衰竭阳失依附而上逆“厥阳独行”例：肝阴不足，肝阳上亢，可见眩晕、昏倒。说明阴阳失衡是疾病发生的总病机。（五）诊断举例1、望诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有

7、留饮。（3）【提要】本条通过望面部气色诊断疾病并判断其预后。【分析】1.望鼻色（鼻头）青色：肝乘脾主腹中痛。苦冷者阳气衰败死微黑：肾水反侮脾土主水气内停。2.望目：其目正圆，直视不能转动——肝风内动或五脏精气亡绝的痉病。3.望面色：胸上有寒：脾虚寒水上犯胸膈黄大便难：脾虚湿热蕴结白：主亡血：血不荥面。设微赤非时—血去阴伤，阴不恋阳，虚阳上浮—死血去阴伤虚阳上浮血不荥面青：主血瘀作痛。黑：劳伤肾精，肾色外露。赤：风热或热极生风。色鲜明：水饮内停上泛于面。色鲜明者有留饮色青为痛色黑为劳色赤为风【原文】师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，

8、其吸促；在下焦者，其吸远