最新伤寒(脏腑1)课件PPT.ppt

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1、伤寒(脏腑1)一、从金匮要略首篇看张仲景的整体观念和辨证施治(一)从篇名分析:脏腑经络先后病脏腑经络分内外，疾病先后发生，互相传变脏腑（内里）经络（外表）整体观念互相联系互相影响【分析】1.发病(1)外因：自然气候正常与否正常—六气，生长万物，养育人体—不病异常—六淫，伤害万物，损伤人体—发病浮例：水舟覆(2)内因：强：五脏元真通畅，人即安康无病。弱：客气邪风，中人多病。正气强弱2.病因（千般疢难，不越三条）（1）经络受邪传入脏腑—内所因（2）皮肤受邪—经络病变（四肢九窍壅塞不通）—外所因（3）房屋

2、、金刃、虫兽所伤—不内外因3.预防和早期治疗（1）无病先防—养慎，既内养正气，外慎风寒。（2）已病早治—四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸膏摩—勿令九窍闭塞适中经络，未流传脏腑—既医治之（3）守法免受刑伤及虫兽外伤（4）房室有节—勿令竭乏（5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘（6）注意皮肤保护。【原文】问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大

3、寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也。（8）（三）病因1.反常气候【提要】本条说明与时令不符反常气候的四种类型，常为外感病因。暴雪下沈阳沙尘暴高温热浪水灾【分析】冬至之后：甲子夜半,少阳起,阳始生,天得温和时令到气候至正常未得甲子,天因温和未至而至太过天温如盛夏五六月至而太过以得甲子反常天未温和至而未至不及天大寒不解至而不去2.疾病分类与病邪特性清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾

4、伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）【提要】本条论述了疾病的分类及五邪中人的一般规律。小邪大邪浊邪清邪穀饪【分析】五邪特性致病规律病位（时间）病变属性风大邪（散漫）中表；中于午前令脉浮极寒伤经极热伤络寒小邪（紧束）中里；中于暮令脉急雾清邪（轻清）居上；伤于上伤皮腠湿浊邪（重浊）居下；伤于下流关节宿食穀饪之邪从口入；伤于中伤脾胃（四）病机【原文】问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）【提要】本条论述厥阳的病机。阴阳平衡【分析】

5、阴阳平衡正常阴阳失调患病如阴气衰竭阳失依附而上逆“厥阳独行”例：肝阴不足，肝阳上亢，可见眩晕、昏倒。说明阴阳失衡是疾病发生的总病机。（五）诊断举例1、望诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者，死；其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）【提要】本条通过望面部气色诊断疾病并判断其预后。【分析】1.望鼻色（鼻头）青色：肝乘脾主腹中痛。苦冷者阳气衰

6、败死微黑：肾水反侮脾土主水气内停。2.望目：其目正圆，直视不能转动——肝风内动或五脏精气亡绝的痉病。3.望面色：胸上有寒：脾虚寒水上犯胸膈黄大便难：脾虚湿热蕴结白：主亡血：血不荥面。设微赤非时—血去阴伤，阴不恋阳，虚阳上浮—死血去阴伤虚阳上浮血不荥面青：主血瘀作痛。黑：劳伤肾精，肾色外露。赤：风热或热极生风。色鲜明：水饮内停上泛于面。色鲜明者有留饮色青为痛色黑为劳色赤为风【原文】师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治

7、。（6）【提要】本条通过望呼吸以辨别病位之上下、病情之虚实，并判断其预后吉凶。虚者不治在上焦者，其吸促在下焦者，其吸远肺肾气虚，此皆难治。呼吸动摇振振者，形气不保，不治吸而微数，其病在焦，实也，当下之即愈【分析】本条举四种呼吸异常的证候来进行论述。吸而微数—病在中焦实，指实邪壅塞，肺气不降（必伴腹满硬痛）—望下之则愈（实邪去，气道通呼吸利。）呼吸虚，指正虚邪实，宗气衰败或肾不纳气（必伴腹冷而痛，便溏)—不治（攻补两难预后不良）吸促—病在上焦，肺气大虚难治难治吸远—病在下焦，肾不纳气呼吸动摇振振者—正

8、气虚甚，形气不保—病危不治。2、闻诊【原文】师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4）【提要】本条论述通过听语声辨病位。【分析】病位—骨节间病。寂然喜惊呼病理—病在关节，偶动痛剧。病位—心膈间病，语喑喑然不彻声病理—心膈间有停痰伏饮，气道阻滞。病位—头中病。啾啾然细而长病理—高声则震动头部,痛愈甚3、切诊【原文】师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）【提要】本