hzh实验十二mm骨髓片传单血片观察

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1、实验十二MM骨髓片、传单血片观察实验十二MM骨髓片、传单血片观察实验要求1.了解MM骨髓的增生度和巨核细胞的变化2.熟悉MM细胞的异常形态、传单血片中异型淋巴细胞的形态3.熟练掌握判断MM的依据。实验十二MM骨髓片、传单血片观察多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）实验十二MM骨髓片、传单血片观察临床表现:1.骨髓瘤C增殖浸润—骨痛、骨折、骨骼肿块2.M蛋白—反复感染、肾功能不全、高粘滞血症、出血等3.浆细胞恶性增生引起的症状—贫血、继发浆细胞白血病、高钙血症等血象：1.成熟RBC呈“

2、缗钱状”排列；2.Hb、BPC降低；（严重时全血细胞减少）3.偶见骨髓瘤细胞（当瘤细胞>20%时，应诊断为浆细胞性白血病）。成熟RBC:“缗钱状”排列骨髓象:1.骨髓瘤细胞增多>15%2.瘤细胞形态特点：胞体大小不一，不规则；胞核长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，核仁1～2个，大而清楚；胞质较丰富，呈灰蓝色或火焰状，少量嗜天青颗粒和空泡POX染色呈阴性。瘤细胞分型1.小浆细胞型—与正常浆细胞相似；2.幼稚浆细胞型—核质较疏松，核/浆1:1，核偏位；3.原始浆细胞型—核质疏松，有核仁，核可居中；4

3、.网状细胞型—形态多样化，核仁较多网状细胞型Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grapecell)或称mott细胞(桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞骨髓瘤与浆细胞白血病区别BM象无明显区别，血象瘤细胞大于20%,则可诊断为浆细胞性白血病。浆细胞性白血病可由骨髓瘤、淋巴瘤等发展而来MM国内诊断标准骨髓中浆细胞>15

4、％并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g／L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿中单克隆免症球蛋白轻链(本-周蛋白)>1.0g/24h。少数病例可出现双克隆或三克隆性免疫球蛋白。无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松符合上述3项或符合l+2或1+3项，即可诊断为MM。但是诊断lgM型MM时，除符合1项和2项外，尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变。只具有l项和3项者属不

5、分泌型MM，需进一步鉴别属不合成型抑或合成而不分泌型。对仅有1和2项者(尤其骨髓中无原浆、幼浆细胞者)，须除外反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变，则必须要除外骨髓转移瘤。如果诊断非分泌型骨髓瘤，也必须要除外骨髓转移瘤。传染性单核细胞增多症infectiousmononucleosis,IM是EB病毒引起的急性或亚急性的机体淋巴细胞反应性增生的传染病骨髓象无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞,但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组

6、织细胞可增多。血象白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常★1923年Downey将异型淋巴细胞分为三型Ⅰ—泡沫型或浆细胞型Ⅱ—不规则型或单核细胞样型Ⅲ—幼稚型或幼淋巴样型Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无或有少许颗粒Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染

7、色质较Ⅰ型细致,呈网状，胞质丰富，呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。DowneyⅠ型异型淋巴细胞DowneyⅡ型异型淋巴细胞DowneyⅢ型异型淋巴细胞类白血病反应(Leukemoidreaction)实验十六传单血片、MM骨髓片观察概述特点：1、血象类似白血病表现但并非白血病；2、绝大多数病例有明显病因，如感染和恶性肿

8、瘤；3、原发病好转或解除后，类白反应迅速自然恢复；4、本病预后良好定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，简称为类白反应。检验：1.血象：白细胞明显升高，按细胞类型不同分为N，L，M，E，各自有不同的形态异常，常有毒性改变，RBC、Hb、BPC正常2.骨髓象：变化不大，多数为粒系增生，有核左移、毒性改变，但形态正常，红系、巨核系多无异常。3.其他检查：NAP活性及积分明显升高，Ph’染色体（-）。实验十六传单血片、MM骨髓片观察实验十六传单血片、