朱君常见血液病骨髓细胞及血片判读

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1、常见血液病骨髓细胞及血片判读血液实验室朱君骨髓检查的适应征1.外周血细胞数量、形态、成分的改变。2.不明原因的发热、肝脾大、淋巴结肿大。3.不明原因的骨痛、骨质破坏、紫癜等。4.恶性血液病化疗后的疗效观察。5.骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物及寄生虫检查。急性白血病的WHO分型与FAB分型FAB分型:主要依靠形态学及细胞化学特征进行分型.1976年提出,1985年及1990年进行修定.将AML分为M0-M7型.WHO分型:依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传学、免疫表型,结合临床特征来定义特定的类型。1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表.确定A

2、ML标志的方法细胞形态学原始细胞和Auer小体细胞化学MPO、苏丹黑（原粒）非特异性酯酶＋氟化钠抑制（原、幼单)免疫标记　对诊断微分化AML和急性巨核细胞白血病特别有价值遗传学　　特异性染色体易位（核型分析、FISH）分子学RT－PCR检测融合基因微分化AML（相当于M0）形态学及细胞化学上无粒系分化证据，但免疫学和/或电镜可确定原始细胞性质。见于5%AML，大多为成人。原始细胞有时和原淋很相似,MPO、苏丹黑、氯醋酸酯酶均阴性，无Auer小体可见，电镜MPO(＋)。微分化AML（M0）（血片）微分化AML（M0）（骨髓片）微分化AML（M0）组化染色POX染

3、色阴性PAS染色阴性不伴成熟迹象的AML（M1）：原始细胞≥90%非红系细胞，MPO+>3%。有Auer小体。见于10%AML，任何年龄均有，成人为主，中数年龄46岁.临床有骨髓衰竭所致表现，也可有白细胞增多和原始细胞显著增加。形态学特征：一些原始细胞可有嗜天青颗粒和Auer小体，一些类似原淋，缺乏颗粒，但MPO总量>3%M1（骨髓片）M1的组化染色POX染色PAS染色伴成熟迹象的AML（M2）定义：骨髓或外周血中原始细胞≥20%，不同阶段分化成熟的粒细胞≥10%。单核<20%BM细胞。见于30%～45%AML，20%患者<25岁，40%患者≥60岁。临床表现与贫

4、血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不同阶段分化成熟的粒细胞≥10%。原始细胞可伴有或不伴有嗜天青颗粒，Auer小体易见，嗜酸粒细胞可增加，有时嗜碱粒细胞和肥大细胞增加。（M2）（骨髓片）（M2）（骨髓片）早幼粒细胞异常增生的AML(M3)定义：早幼粒细胞异常增生的AML，包括多颗粒和微颗粒两种亚型。见于5%～8%的AML，中年成人为主。常有DIC表现，微颗粒型白细胞计数高。有高度特异性及相关性,这在其他类型的白血病及实体肿瘤中均未有发现。形态学和细胞化学：胞体大小不一，外形不规则，可有伪足状突起，胞浆量丰富，部分细胞可形成“内外浆”。胞浆内含大量紫红色嗜天青

5、颗粒，颗粒可分布不均，也可覆盖于核上，Auer小体易见，呈柴捆状排列。胞核常偏位，染色质结构粗细不一，核仁不清。中幼粒及其以下各期粒细胞很少见。APL（多颗粒型）APL（多颗粒型）APL（微颗粒型）4.急性粒单细胞白血病（M4）定义：BM中原始细胞≥20%。中性粒细胞和单核细胞及其前体各≥20%。外周血单核细胞常≥5×109/L。占15%～25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临床特点为贫血、血小板减少，发热、疲劳。形态学及细胞化学：至少3%原始细胞MPO阳性，原幼、成熟单核细胞NSE阳性,NSE和ASD或MPO双染色可显示双阳性细胞。急性粒单细胞白血病（相当于

6、M4）（骨髓片）急性粒单细胞白血病（M4）（POX染色）5、急性单核细胞白血病（M5a和M5b）定义：急性原始单核细胞白血病，相当于FAB的M5a，BM中原始单核细胞≥80%。急性单核细胞白血病相当于FAB的M5b，原始、幼稚及成熟单核细胞≥80%。粒系<20%。M5a占5%～8%AMLM5b占3%～6%AML临床有出血倾向、髓外浸润(牙龈、皮肤、脑白)。原始单核细胞MPO阴性，幼稚单核细胞MPO可弱阳性。NSE强阳性可为NaF抑制，但10%可阴性。急性单核细胞白血病（M5a）急性单核细胞白血病（M5b）急性单核细胞白血病（M5b）POX染色急性单核细胞白血

7、病（相当于M5b）NSE染色强阳性NSE染色/NaF抑制试验6.急性红白血病（M6）概述：WHO将此分为二亚型。红白血病(M6a)红系至少占BM有核细胞的50%或更多，原粒≥20%非红系细胞。纯红白血病(M6b)红系>80%BM有核细胞，原粒细胞并不增多。红白血病占5%～6%AML。纯红白血病极少见。临床特点无特殊，常有重度贫血。形态学及细胞化学：M6a：红系前体各阶段均见，常有病态造血：巨幼变、多核、铁染色环铁阳性，PAS＋(块状或弥漫性)，原粒MPO阳性。M6b：原红MPO阴性、PAS块状阳性。急性红白血病（M6a）有核细胞增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，占

8、72%。原