最新儿科颅内感染临床2016

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1、颅内感染育英儿童医院神经内科胡颖颅内感染的分类感染病原细菌病毒其他病原感染部位脑膜炎脑炎脑膜脑炎感染发生时间先天感染后天感染病程急性亚急性慢性化脓性脑膜炎PurulentMeningitis概述化脓性细菌引起婴幼儿发病居多临床特征：发热、颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变病死率和后遗症发生率仍较高病因☻易感因素☻常见致病菌☻感染途径易感因素免疫缺陷血脑屏障功能解剖缺陷不同年龄化脑的常见致病菌年龄0~2M2M~12岁＞12岁致病菌B组溶血性链球菌G-（包括大肠杆菌、绿脓杆菌等）金葡菌流感噬血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌脑

2、膜炎双球菌常见致病菌感染途径◆血行感染上呼吸道、皮肤、胃肠道黏膜、脐部◆邻近组织器官感染中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝织炎◆直接通道开放性颅脑外伤，颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊膜膨出◆医源性感染脑室引流、腰椎穿刺、鞘内注射等发病机制侧脑室脉络丛蛛网膜下腔大量繁殖，引起炎症反应，产生细胞因子邻近组织脑膜炎症（软脑膜、蛛网膜）脑血管内膜炎脑实质炎症意识障碍惊厥颅高压局灶神经系统体征脑膜刺激征颅神经受累细菌血循环病理病理脑膜脑实质脑血管颅神经临床表现（一）发病（1）骤发起病（2）急性起病临床表现前驱感染症状感染中毒症状神经系统表现不同年龄的特点★注意新生儿及<3

3、个月幼婴的不典型临床表现（二）症状和体征脑疝颅内压增高意识障碍惊厥脑膜刺激征限局性神经系统表现实验室检查脑脊液可确诊常规生化涂片培养注意腰穿禁忌症实验室检查外周血象Wbc明显增多，N80％以上血培养皮肤瘀点瘀斑涂片血清降钙素原>0.5ng/ml实验室检查脑脊液特殊检查：特异性抗原检测皮肤瘀斑涂片找菌是脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的方法之一其他检查CTMRIB超并发症硬脑膜下积液或积脓（pic4）发生率约30%~60%，其中85%～90%可无症状1岁以内流感嗜血杆菌和肺炎双球菌脑膜炎较多见临床表现1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程

4、中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等并发症诊断颅透光检查ＣＴ扫描硬膜下穿刺：正常情况下硬膜下液量<2ml，pro定量<0.4g/L；并发硬膜下积液时，液量增多，少数可呈脓性；积液应作常规检查及涂片找菌并发症脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合征脑积水pict脑脓肿颅神经受损所致失明或耳聋、斜视继发性癫痫、瘫痪或智能迟缓诊断早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。对于有发热伴有一些神经系统异常症状体征的患儿应及时进行脑脊液检查，以明确诊断早期CSF常规可正常，此时CSF或血中细菌培养已可为阳性，因此1天后应再次复查CSF就诊前

5、已经过短程不规则抗生素治疗的化脑患儿，其CSF改变不典型，此时需结合病史及治疗过程，临床症状体征等谨慎判断鉴别诊断病毒性脑膜炎（ViralEncephalitis）结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）隐球菌性脑膜炎（CryptococcalMeningitis)治疗抗生素治疗对症治疗并发症的治疗支持疗法预后化脓性脑膜炎不经过治疗常常是致死的随着诊断水平的提高和抗生素的发展，化脓性脑膜炎的预后有所改观，目前其病死率已降到15%以下仍有少数病人遗留下癫痫、偏瘫、痴呆、共济失调、耳聋、失眠、脑积水等后遗症，因此，应加强康复治

6、疗应强调早期诊断和早期治疗的重要性Thankyouforyourattention!抗生素治疗抗生素治疗原则早用、足量、静脉给药和足够疗程根据病原菌和药物敏感试验结果选对细菌敏感、易渗透BBB的高脂溶性低分子量抗生素以杀菌剂为优选抗生素治疗抗生素治疗原则病原菌不明或检菌结果报告之前，可根据发病年龄、季节等临床特点，按可能性最大的病原菌选用抗生素头孢三嗪（ceftriaxone）头孢噻肟（cefotaxime）万古霉素氯霉素氨苄青霉素大剂量青霉素抗生素治疗病原菌明确后的治疗根据临床疗效判断是否更换抗生素参照细菌药物敏感试验结果，选用抗生素对各种细

7、菌推荐的抗生素如下表表各种化脑的抗生素选择病原菌推荐的抗生素流感嗜血杆菌（10-14d）氨苄青霉素、头孢三嗪、美罗培南、氯霉素肺炎链球菌（10-14d）头孢三嗪、青霉素脑膜炎双球菌（7d）青霉素、第三代头孢菌素金葡菌萘夫西林、万古霉素或利福平（>3w）G-杆菌第三代头孢菌素、美罗培南或氨苄西林有并发症的或经过不规则治疗的患者，应适当延长疗程！对症治疗及时降低颅内高压，预防发生脑疝20％甘露醇0.25～0.5·kg-1,脑疝时可增至1.0·kg-1,q6h，ivorivgtt(快)甘油果糖（含10％甘油、5％果糖）0.5～1.0·kg-1甘油计，静

8、脉滴注，q12h速尿0.5～1.0mg·kg-1,iv；或于20％白蛋白之后对症治疗●控制惊厥，10％水合氯醛灌肠、安定、Luminal