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1、哮喘时小气道炎症及治疗对策常州市第一人民医院王永清小气道的定义1哮喘与小气道炎症2哮喘小气道功能的评估3哮喘小气道炎症的治疗4目录小气道的定义01小气道概念小气道指吸气末内径小于2mm的气道，通常指8-23级，占据了肺容量的98.8%01与大气道（>2mm）相比，小气道的横截面和容量大得多02UsmaniOS,etal.AnnalsofMedicine,2012;44:146–156小气道是肺气道的主要组成部分1234567891011121314151617181920212223181614121086420直径(mm)气道分级S
2、mallairwaysLargeairwaysWeibelER.MorphometryoftheHumanLung.1963.在肺支气管树中，约2/3的气道由小气道所组成小气道包括：终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡气管支气管占肺容量：人1%、恒河猴2%、啮齿类11%小气道约占总肺容量的98.8%1.VirchowJC.Pneumologie2009;63Suppl2:S96-101.2.Figureadaptedfrom:WeibelER.MorphometryoftheHumanLung.196310410310210横
3、断面面积(cm2)气道分级0246810121416202318Smallairways容量:4500mLLargeairways容量:50mL气道/肺容量及截面积小气道和大气道比较，明显有更大的容量和更大的表面积小气道没有/仅少量软骨支撑，管壁菲薄，用力呼气或平滑肌收缩时易于塌陷支气管分支越多，累积气道横断面面积越大，因此正常小气道的总体阻力很小分支越多，气道直径越小，气流越缓慢，发生阻塞的可能性和程度相应越高小气道的结构和功能特点VirchowJC.Pneumologie2009;63(Suppl2):S96–S101小气道病变分
4、类小气道：指吸气末内径≤2mm的无软骨支撑的周围细支气管，主要包括细支气管和终末细支气管。病变分类原发性细支气管疾病（病变主要在细支气管）急性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、呼吸性细支气管炎肺间质性疾病（细支气管明显受累）呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性细支气管炎、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、肺朗罕细胞性组织细胞增生症、结节病大气道病变累及细支气管支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、囊性纤维化RyuJH,etal.AJRCM,2003;168:1277-92小气道病变是儿童常见的呼吸道疾病儿童发病率10-20.3
5、%常见病种哮喘急性毛细支气管炎闭塞性支气管炎支气管扩张某些支气管肺先天畸形肺早期播散性肺结核Castro-Rodriguez,etal.AJRCM,1999;159:1891-7与小气道病变可能相关的哮喘类型夜间哮喘1,2重度哮喘3过敏性哮喘4,5轻度哮喘6,7运动后诱发哮喘81.KraftM,etal.AmJRespirCritCareMed1996;154:1505-10;2.KraftM,etal.AmJRespirCritCareMed2001;163:1551-6;3.In‘tVeenJC,etal.AmJRespirCri
6、tCareMed2000;161:1902-1906;4.D’AmatoG,etal.EurRespirJ2002;20:763-776;5.ZeidlerMR,etal.JAllergyClinImmunol2006;118:1075-1081;6.WagnerEM,etal.AmRevRespirDis1990;141:584-8;7.HydeDM,etal.JAllergyClinImmunol2009;124:S72-7;8.KaminskyDA,etal.AmJRespirCritCareMed1995;152:1784-9
7、0.较之健康小气道，成人轻度哮喘（LF正常），其外周阻力也显著增加1.WagnerEM,etal.AmRevRespirDis1990;141:584-8.2.HydeDM,etal.JAllergyClinImmunol2009;124:S72-7.*p=0.013vs.healthysubjectsAverageperipheralresistance(cmH2O/mL/min)HealthysubjectsPatientswithmildasthma*0.0090.069FEV1正常的哮喘儿童存在小气道功能异常Keithetal
8、.PediatricPulmonology.2005:39:311–317一项对2728名哮喘儿童在1999-2002年间进行的24388次肺功能测定进行回顾性分析的研究%人数%预计值大多数哮喘患儿的FEV1大于80%预
