筋膜间隙综合症课件

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1、筋膜间隙综合症定义：肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征；最常发生于前臂掌侧和小腿。病因：凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合症。常见原因：（1）肢体的挤压伤（2）肢体血管损伤（3）肢体骨折内出血（4）石膏或夹板固定不当（5）髂腰肌出血（6）其他（1）肢体的挤压伤肢体受重物砸伤、

2、挤压伤或重物较长时间压迫，受压组织缺血，于压力除去后，血液再灌流，使受伤组织主要是肌肉组织出血、反应性肿胀，使间隔区内容物体积增加，随之压力增高而发病。（2）肢体血管损伤肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，而发生本症。如股动脉或腘动脉损伤，在4h以后修复血管，可能发生小腿筋膜间隙综合症。肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，如2~3h，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间隙综合症。（3）肢体骨折内出血肢体骨折，出血流入筋膜间隙内，

3、由于筋膜间隙的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折。（4）石膏或夹板固定不当由于固定过紧压力太大，使筋膜间隙容积压缩，损伤组织、肿胀，也使间隙内容物增加，如不及时放松夹板，也可发生本症。见于前臂或小腿骨折。（5）髂腰肌出血因外伤或血友病出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。（6）其他截石位手术，两小腿置于托马斯架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本症。前臂及手部的输液渗出，也可致手筋膜间隙综合症。发病机制当肢体遭砸压或其他上述病因之后，筋膜间隙内的肌肉出血、

4、肿胀，使间隙内容物的体积增加，由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使间隙内压力增高。压力增高使间隙内淋巴与静脉回流的阻力增加，而静脉压增高，进而使毛细血管内压力增高，从而渗出增加，更增加了间隔区内容物的体积，使间隙内压进一步升高，形成恶性循环。发病机制即内容物增加内压升高静脉压升高毛细血管压升高渗出增加内容物增加发病机制一般情况下，间隔区内压增高，均不至大于该间隙内动脉干收缩压，因而通过该间隔区供养远端的动脉血流减少，但不至于中断，肢体远端脉搏减弱以致摸不清，但末端均有血运而不至坏死。由于间隔隙内压的增高可使该区内组织毛细血管压闭，微循环受阻致组织灌流

5、减少，因缺血、缺氧而坏死。毛细血管在缺氧状态下，其通透性增加，又增加了渗出，形成恶性循环。间隔区外肢体表面皮肤，可有肿胀水泡，因有邻近血供，一般不发生坏死，但可由于血运减少而神经功能（皮肤感觉）减退。临床表现筋膜间隙综合症的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。临床表现症状疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合症的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肌损伤肿胀，主动活动发生障碍。临床表现体征肿胀、压痛及肌肉被

6、动牵拉痛是本病的重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂、小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合症时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的严重疼痛。临床表现通过筋膜间隔区的动脉干供养的肢体末端，颜色大都正常，微血管充盈时间基本正常，但脉搏常减弱或摸不清。神经干对缺血的反应很敏感，缺血短时间即可出现神经传导功能障碍，表现多为支配的肢体末端的感觉减退，肌力减弱，神经传导功能完全丧失，则支配区感觉完全丧失。好发部位筋膜间隙综合症在上肢最好发生

7、于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后深间隙。手内骨间肌间隙也可发生。上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生。诊断筋膜间隙的诊断贵在一个“早”字。早期诊断依据是：（1）患肢受压挤等伤史，普遍肿胀，并有剧烈疼痛；（2）筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；（3）肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背伸及蹠屈障碍；（4）筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛；（5）通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述（2）（3）（4）三项，即可确定诊断。治疗早期诊断早期治疗筋膜间隙综合症本身是一种具有恶性循环、进行性坏死的疾患，伤

8、后24h即可形成，故应按急症治疗，不可拖延。一般认为在发病24h内