骨筋膜室综合症课件

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1、乐东二院创伤中心1骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome一、定义骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。2二、病因由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】骨筋膜室容积骤减骨筋膜室

2、内容物体积骤增供应肌肉的小动脉关闭3一）血管内因素：1、多为主干动脉损伤或血栓形成，血流阻断部分在筋膜室外，如肱骨髁上骨折损伤肱动脉、股骨远端或胫骨近端骨折损伤腘动脉，而诱发前臂或小腿骨筋膜室综合征。2、主干静脉损伤或结扎后，可在其侧支循环中发生广泛凝血，远侧静脉压急骤上升，大量血浆和液体从远侧毛细血管内渗出，使筋膜室内肌肉严重水肿而诱发；较少见。3、主干动、静脉同时损伤，如断肢再植，肢体缺血时间长也可发生。4（二）血管外因素：系肢体局部受压和损伤引起，是临床上最常见的，可分为：1、筋膜室内部容

3、积锐减：1）肢体包扎过紧或使用石膏、夹板、绷带固定时，因包扎过紧，使筋膜室容积受压，变小，室内压升高。2）肢体局部受压，各种重物压埋肢体，昏迷或酗酒后沉睡压迫肢体。52、筋膜室内的内容物体积骤增最常见：1）直接损伤：局部软组织受到严重挤积压或挫捻伤，致肌肉和软组织严重水肿，容积骤增。2）缺血反应：缺血使毛细血管内膜损伤，渗透性增加，发生严重水肿，体积骤增。3）自发性筋膜综合征，剧烈运动或长途行走后发生，为亚急性或慢性过程，停止活动后，可自行缓解。4）医源性因素：有报道说因胫骨内输液引起。6骨筋膜

4、室容积骤减敷料包扎过紧严重的局部压迫骨筋膜室内容物体积骤增缺血后水肿损伤小腿的激烈运动出血7三、局部应用解剖（一）大腿和上臂的筋膜较薄，富有弹性且较松弛，故受压后不易发生骨筋膜室综合征。小腿和前臂的筋膜厚、韧、缺乏弹性，且均有双骨和骨间膜，故易发生。（二）肌肉血供方式不同，导致肌肉对缺血的耐受性及坏死范围的差异。其中，由一根主干动脉供血的肌肉易受损，如胫前肌血管分布，来自胫前动脉，因趾伸、拇长伸肌的血管分布来自胫前、后动脉，因而胫前肌与趾长、拇长伸肌更易发生缺血病变。8（三）筋膜间隔区解剖：1、

5、小腿有四个骨筋膜室间隔区：1）前室：位于小腿前外侧、胫腓骨之间。室内有胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、胫前动、静脉及腓深神经。2）外侧室：位于腓骨外侧，有腓骨长、短肌。3）后浅室：小腿后方浅层，有腓肠肌和比目鱼肌。4）后深室：小腿后方深层，有胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌、胫后动、静脉、神经和腓动、静脉。2、前臂骨筋膜室间隔区分为掌侧和背侧。分别容纳手与腕的屈、伸肌。掌侧分浅、深两室，分别容纳旋前园肌和指屈浅、深肌。9三、病理缺血—水肿—缺血的恶性循环1012筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加

6、骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒高钾血症心律不齐根据缺血的不同程度分为濒临缺血性肌挛缩(早期)缺血性肌挛缩坏疽13濒临缺血性肌挛缩严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。14缺血性肌挛缩较

7、短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足15坏疽广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢。16早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺

8、氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征）既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。17缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失18四、临床表现早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。19疼痛为本征最早期的症状持续性剧