拔牙讲课稿—医学课件

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1、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院沈强牙及牙槽外科第一节　牙拔除术牙拔除术（extractionofteeth）是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段牙拔除术的影响局部软硬组织：损伤、出血肿胀、疼痛牙拔除术的影响全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动有全身疾病的病员还可引起严重并发症和心理影响牙拔除术应注意执行无菌操作一、适应证牙拔除术的适应证是相对的首先应考虑牙的保存考虑拔牙时应极为慎重常见牙拔除术适应证1、牙体病损　不能有效治疗的牙2、根尖病不能用根管治疗、

2、根尖切除或再植方法保存者3、牙周病　牙周骨大部分破坏，极为松动者常见牙拔除术适应证4、隐裂牙　视具体情况5、牙外伤　折断线与口腔相通者6、髓壁内吸收牙　吸收过多，穿通时常见牙拔除术适应证7、埋伏牙　引起病变或邻牙疼痛8、阻生牙　发炎，引致邻牙根吸收，龋坏者9、额外牙　使邻牙迟萌、错位、根吸收、拥挤常见牙拔除术适应证10、融合牙及双生牙　乳牙列的融合牙及双生牙11、滞留乳牙12、错位牙　不能正畸,致软组织创伤，食物嵌塞常见牙拔除术适应证13、治疗需要正畸、义齿修复恶性肿瘤放疗前良性肿瘤、囊肿累及不能治疗的牙

3、14、骨折累及的牙二、禁忌证牙拔除术的禁忌证也是相对的应根据病情牙本身情况，设备，人力情况考虑一般拔牙禁忌症（一）心脏病心脏功能尚好，为I级或II级一般可以拔牙以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙1、有近期心肌梗死病史者（6个月内）2、近期心绞痛频繁发作3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀颈静脉怒张，下肢浮肿等症状4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg应先治疗其高血压后拔牙5、有III°或II°的II型房室传导阻滞，双束支阻滞阿斯综合症史者（二）高血压<120/85mmHg为正常血压>14

4、0/90mmHg为异常血压介于二者之间为临界血压高血压治疗后血压降至180/100mmHg后再拔牙（三）造血系统疾病（血液病）1、贫血：血红蛋白：成年男性为低于130g/L（13g/dl）成年女性为低于120g/L（12g/dl）孕妇低于110g/L血红蛋白在80g/L以上,红细胞压积在30%以上,一般可以拔牙门诊常见贫血（1）再生障碍性贫血（2）巨幼细胞性贫血（3）缺铁性贫血（4）溶血性贫血2、白细胞减少症（leucopenia）和粒细胞缺乏症（agranulocytosis）周围血白细胞低于4x109

5、/L（4000/ul）称白细胞减少症粒细胞绝对计数持续低于2x109/L（2000/ul）称粒细胞减少症如低于1x109/L（1000/ul）称粒细胞缺乏症3、白血病（leukemia）急性白血病为拔牙的禁忌症4、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效病情稳定后方可进行5、出血性疾病（1）原发性血少板减少性紫癜（Idiopathicthrombocytopenicpurpura）拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109/L（10万/ul）时进行，必要时与专科医师合作治疗后拔牙（2）血友

6、病（hemophilia）血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时可进行拔牙或小手术（四）糖尿病拔牙时血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜（五）甲状腺功能亢进拔牙时应在本病控制后静息脉搏100次/分以下基础代谢率在+20%以下方可进行（六）肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙对各种慢性肾病应判定肾的损害程度（七）肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙慢性肝炎肝功能有明显损者术前应作凝血酶原时间检查（八）妊娠在怀孕的第4、5、6个月期间进行拔牙或手术较为安全（九）月经期一般认为应暂缓拔牙（十）急性炎症

7、期急性炎症期是否可以拔牙应根据炎症的性质炎症的发展阶段，细菌的毒性手术的难易程度，全身健康情况而定（十一）恶性肿瘤1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及一般应与肿瘤一同切除2、牙位于肿瘤放射治疗部位应在放疗前7-10天拔除或完成治疗3、放疗后，一般认为3-5年内不应拔牙（十二）长期抗凝药物治疗1、停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙2、不停药时，术中、术后仔细采用止血措施（十三）长期肾上腺皮质激素治疗此种病员拔牙可导致危象的发生特别是术后20小时左右,必须及时抢救.与专科医生合作.术前迅速加大皮质激素注意防

8、护措施（十四）神经精神疾病主要是合作问题帕金森病癫痫三、术前准备(一)病员术前思想准备医师的思想准备患者的思想、心理准备周围环境周围接触人员（二）术前检查1、详细询问病史2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查目的是要明确：拔哪个牙？为什么拔？现在能不能拔？应用麻醉方法和药物术中可能出现的情况及对策？准备什么器械，用什么方法拔等（三）病员体位1、病员拔牙多采用坐位2、术者一般应立于病员的右前方拔下前牙时应立于病员的右后方（四