糖皮质激素在疼痛科的应用

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1、糖皮质激素在疼痛科的应用一、糖皮质激素临床应用现状1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素二、合理应用糖皮质激素熟悉相关药理知识准确选择适应症慎重控制禁忌症正确选择药物、剂量及给药途径应用注意事项（一）熟悉相关的药理知识熟悉GCS相关药理知识是合理应用GCS的基础1、肾上腺皮质的结构与分泌2、GCS的药理作用3、GCS的构效关系4、GCS分泌的调节5、GCS的不良反应1.肾

2、上腺皮质的结构及分泌束状带：GCS/氢化考的松球状带：盐皮质激素/醛固酮网状带：性激素2.GCS的药理作用调节三大营养物质代谢的生理作用参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切2.GCS的药理作用（1）抗炎止痛作用（2）抗免疫作用（3）对机体物质代谢的影响（4）增强机体应激机能（5）抗内毒素作用2.GCS的药理作用（6）抗休克作用（7）对中枢神经系统的作用（8）对血液及造血系统的影响（9）退热作用2.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医源性Cushing综合征）2）诱发或加重感染3）消化系统并发症4）心血管系统并发症5）蛋白质钙磷代谢紊乱引

3、起的并发症2.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：6）眼部并发症7）长期全身或硬膜外应用GCS可导致难治的硬膜外脂质沉着8）其他不良反应2.GCS的不良反应（2）停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）2）反跳现象：突然停药或减量过快，原有症状可迅速出现或加重3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引起（二）正确选择适应症明确病因病理准确选择适应症最大限度发挥GCS的治疗作用最大限度避免不良反应的关键！1.软组织或骨关节等无菌性炎症引起的疼痛肌筋膜综合征腰3横突综合征臀上皮神经炎脊神经后支卡压综合征小关节紊乱综合征脊神经根炎颈2横突综合征枕神经炎落枕颈椎病肩周炎肱骨外

4、上髁炎腱鞘炎骨性膝关节炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等2.肌肉韧带劳损：慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积并致无菌性炎症。GCS局部注射可取得良好效果。3.炎症或创伤后遗症状：恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。GCS可有效减轻粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）复杂性区域疼痛综合征（ComplexRegionalPainSyndrome）原称反射交感性营养不良(ReflexSympatheticDystrophy–RSD)CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治疗带来一线曙光。其治疗

5、本病的确切作用机制尚不清楚。早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用药，并强调早期应用。5.癌痛：骨转移痛脊髓压迫症神经丛病变淋巴性水肿引起的疼痛肝肿大引起的疼痛部分原发性肿瘤引起的疼痛6.风湿病引起的疼痛：类风湿性关节炎强直性性脊柱炎结节性动脉周围炎多发性肌炎皮肌炎风湿性肌痛7.非疼痛性病症下述病症本无疼痛，但可作为合并症出现在疼痛病人中：过敏性疾病休克严重急性感染血液病急性肾上腺皮质功能减退症（三）禁忌症GCS对人体存在有利与不利的作用,适应症与禁忌症并存时，应全面分析，慎重决定GCS应用禁忌症有严重的精神病和

6、癫痫病史者活动性溃疡病，近期胃肠手术史抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等肾上腺皮质功能亢进症骨质疏松症GCS应用禁忌症中度以上的糖尿病严重的高血压妊娠初期与产褥期骨折与创伤修复期角膜溃疡（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径选择正确的制剂用量和途径事半功倍糖皮质激素的应用途径全身应用：（1）口服（2）肌肉注射及静脉注射局部应用：（3）敏感点注射（4）关节腔注射（5）硬膜外腔注射得宝松药理特点得宝松是倍他米松磷酸钠2mg与二丙酸倍他米松5mg组成的复方制剂。抗炎作用强，起效迅速，作用持久。单次用量少，对水盐代谢和HPA轴影响小。副作用小，依从性好常用消炎镇痛液配方常规容量

7、（单元）2%利多卡因100mg5ml复方倍他米松7mg1ml维生素B6200mg4ml维生素B121mg2ml生理盐水至20ml常用消炎镇痛液配方小容量2%利多卡因40mg2ml复方倍他米松7mg1ml生理盐水至5ml常用注射部位颅神经：三叉神经、舌咽神经脊神经：根、干及周围神经关节腔激痛点硬膜外隙介入治疗神经根炎的治疗方法硬膜外腔激素注射——Epiduralsteoridinjection,ESI硬膜外注射皮质类固醇使药物直接作用于病变神经根部位抑制前列