《臭氧在疼痛科应用》PPT课件

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1、臭氧在疼痛科应用陈金生臭氧治疗原理目前对臭氧治疗的机制尚不十分明确根据动物及临床实验有以下几个方面的作用1.氧化蛋白多糖2.破坏髓核细胞3.抗炎、镇痛作用臭氧具有很强的氧化作用，并可瞬间完成氧化作用，且没有永久性残留。臭氧能破坏髓核组织，但对神经根、脊髓和腰大肌损伤影响较小。因脊髓、神经根及肌肉的表面均有一层组织膜防止臭氧与组织细胞直接接触。国外应用臭氧治疗腰肌劳损，直接将臭氧注入腰大肌内，至今没有造成明显损害的报道。治疗方法1．臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经后支综合征（1）部位：根据临床症状和体征定位病变脊神经后支及分支，临床上多见于腰3脊神经后支

2、、臀上、臀中皮神经。（2）方法：确定病变部位后，先注射镇痛复合液。配方：2％利多卡因1－2ml＋得宝松1mlNS稀释至5-10ml，每一部位注射5ml。之后每一部位再注射10－15ml臭氧(20-30ug/ml),1周1次，3次1个疗程。治疗方法2.臭氧联合糖皮质激素治疗脊神经根性痛（1）部位：脊神经根及分支，根据临床表现定位，多见于腰4-骶1脊神经根及坐骨神经干及分支。（２）方法同1。３、臭氧溶核治疗腰椎间盘病变氧化臭氧溶核作用原理消除炎症缓解疼痛抗炎镇痛皱缩髓核脱水减压髓核糖蛋白破坏髓核组织细胞↙操作方法严格的无菌操作一般均采用后外侧径路穿刺针

3、经“安全三角”进入病变椎间盘穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处使用穿刺针口径20-21G。1、标记体表定位线2、局麻3、穿刺操作在C型臂引导或CT监测下后外侧入路穿刺穿刺针前端应位于椎间盘中后1/3交界处穿刺入路安全三角区A和C:错误的穿刺方法B：正确的穿刺方法√侧位显示针头已达椎间隙中部（figA），而正位显示针头在椎体以外（figB），则说明穿刺角度过大。figAfigB侧位显示针头在椎管后方（figA），而正位显示针头已达椎间隙内（figB），figC则说明穿刺角度过小。BCABC椎间盘穿刺針正侧位透视像臭氧浓度和注射量臭氧浓度一般为20

4、—50ug/ml，经穿刺针缓慢注入椎间盘内。椎间盘内气体注射量可根据患者的耐受程度调整，一般5-30ml。之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入10--15ml医用臭氧至椎旁间隙内。10ml适应证腰椎间盘突出症腿痛>腰痛，行走时加重。MRI显示为包容性椎间盘突出椎间盘高度不<正常50%椎间盘源性下腰痛适应证·腰痛>腿痛，坐位时加重。椎间盘造影阳性椎间盘高度>正常75%MR显示椎间盘膨出Ｔ２加强像ＭＲ呈现病变间盘“黑盘征”和/或纤维环后方高信号区。临床病例选择原则保守治疗至少8至12周以上无效神经牵拉试验阴性MRI显示无神经根受压疗效评定标准以术后每3个

5、月的疼痛程度VAS评分作为疗效的评定指标VAS评分减少3分为有效典型病例36Y男反复发作性腰痛3年禁忌证1．严重神经功能缺失者；2．非椎间盘源性坐骨神经痛；3．严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；4．椎间盘突出伴钙化、突出物大、压迫硬脊膜囊大于50％者。禁忌证6．破裂型和游离型椎间盘突出症7．合并严重椎体滑脱者8．合并重要器官严重疾患，手术有风险者术后处理术后绝对卧床24小时给予抗生素3d以预防感染少部分患者术后1—2周会出现症状“反跳”，可使用止痛剂对症处理。特点腰椎间盘病变微创治疗方法曾以其手术创伤小，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发

6、症很少，患者痛苦小，效果好，恢复快等特点深受医患双方的欢迎并得到迅速发展,臭氧髓核溶解术不仅具有以上长处，尚有其独特之处。特点1．臭氧极不稳定，注射后易分解形成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害。2.臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显不良影响。3．臭氧价格低廉，降低了手术费用。4．手术操作损伤小，毒副作用少。5．臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。远期随访结果国内目前报道较少。目前比较肯定的适应证仍须探讨。臭氧大自血疗法1、慢性缺血性疾病（脑、心脏）。臭氧可以发挥有益的治疗影响。A、提高缺血组织内氧、葡萄糖、ATP的

7、运送；B、增强血管新生、促进造血干细胞的植入，进而提高新血管形成和组织再生；C、通过上调抗氧化酶和血红素加氧酶I的表达诱导预处理现象；D、触发神经元介质反应，改善生活质量。实验显示对于晚期心脏病患者，移植和外科血管成形术已经不适合的，联合臭氧治疗和常规治疗可以改善病人的预后。2、盘源性腰背痛。臭氧椎间盘注射可以达到约75%的成功率，是少数几项可以通过微创的方法解决疝出椎间盘的先进方法之一。对于治疗骨关节病和关节肌腱炎也有三分之二的有效率。机理和抗伤害系统的活化有关联。3、急、慢性感染性疾病，对于抗生素或化疗耐药细菌、病毒、真菌。甚至寄生虫感染，如：

8、梨形鞭毛虫病、隐孢子虫病。4、在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和一