脾破裂护理查房课件

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1、脾破裂护理查房xxx2016.1脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。3病史汇报4患者32床刘小罗男57岁2016.1.218：53因车祸致伤4小时而入院.无昏迷及意识障碍,.急诊CT示：脾脏密度不均，脾周弧形高密度影，考虑脾破裂。B超示腹腔积液,积血。拟“多发伤，脾破裂”收入我科。完善相关检查，积极做好术前准备。入院时：T-36℃P-78次／分R-19次／分BP-103/52mmHg2016.1.220:00在

2、急诊全麻下行剖腹探查术。术毕安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min吸入。心电监护在位。实验室检查2016年01月2日18时53分本院【血常规（住院）】示：白细胞，24.6*10∧9/L↑（4-10）血红蛋白，99g/L↓(120-160)2016年01月4日07:57分本院【血常规（住院）】示：白细胞，17.1*10∧9/L↑（4-10）血红蛋白，96↓【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白：47.6g/L↓（65.0-85.0）白蛋白30.2g/L↓（4

3、0.0-55.0）2016年1月11日时分本院血常规（住院）】示：白细胞，10*10∧9/L↑（4-10）【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白：51.5g/L↓（65.0-85.0）白蛋白28.9g/L↓（40.0-55.0）5护理诊断及措施6术前护理诊断1.2016.1.218：53P1有体液不足的危险：与失血，失液有关2.2016.1.218：53P2舒适的改变：与应激疼痛有关疼痛：与疾病有关有关3.2016.1.2.18:53P3恐惧：与意外损伤的打击担心疾病预后72016.1.218：

4、53P1有体液不足的危险（与外伤失液，失血有关）。I1迅速建立静脉通道，遵医嘱进行补液等对症治疗。I2密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。I3给予氧气吸入，床边心电监护，准确记录出入量，保暖,备血。I4积极做好术前准备。O：2016.1.220:00患者进入手术室82016.1.218：53P2舒适的改变：与应激疼痛有关I1密切观察病人疼痛的性质、部位、程度在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖病情。I2在无休克时，病人取舒适卧位。绝对卧床不要随便搬动伤者，以免加重伤情。I3：必要时，遵医嘱给予药物止痛O:

5、2016.1.2.20：00：患者进入手术室进行手术92016.1.218:53P3焦虑、紧张（与知识缺乏有关）I1:热情接待，关心安慰病人I2:协助医生做好术前各项准备I3:熟练、准确的进行各项护理操作以减少病人的顾虑I4:鼓励病人说出内心感受I5：向病人介绍病区同类疾病治愈的例子,以增强病人战胜疾病的信心O:2016.1.4.20：00患者情绪较稳定,能配合治疗,护理工作102016.1.220:00在急诊全麻下行剖腹探查术。术毕与22：00安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min

6、吸入。心电监护在位。行胸带外固定。给以抗炎，补液，止血等对症治疗。与1.6拔出尿管，1.8拔出腹腔引流管，现伤口清洁干燥。11术后护理诊断122016.1.222：00P5:有引流管效价降低的危险2016.1.222:00P6:舒适的改变－与手术创伤，活动受限有关2016.1.222:00P7:清理呼吸道低效：与手术麻醉插管有关132016.1.222:00P8：有皮肤破溃及压疮的可能：与长期卧床、营养供给不足有关2016.1.222:00P9:有感染的危险：与脾切除后免疫力降低有关2016.1.422:00P10:营养失

7、调-低于机体需要与摄入不足有关(总蛋白47.6g/l）1415I1:妥善固定防止引流管的滑脱I2:保持引流管引流通畅,防止扭曲受压，并定时挤压引流管I3:观察、记录引流液的色、量及性状I4:使用抗返流引流袋。2016.1.809：00：遵医嘱拔除腹腔引流管，伤口干燥，无渗血I5：操作时遵守无菌技术原则2016.1.222：00P5：有引流管效价降低的危险16I1：认真向病人解释疼痛的原因及可能持续时间，减少病人的焦虑I2：待血压平稳，可半卧位以减轻切口张力，缓解疼痛I5:教会患者通过深呼吸，听音乐等方法分散注意力，减轻疼痛

8、I3：观察镇痛泵的使用情况I４:提供相对舒适的环境，各项护理操作相对集中进行，以减少刺激2016.1.910：00O：患者疼痛有所缓解，未有特殊不适。2016.1.222：00P6：舒适的改变（疼痛）：与手术切口有关17I1：待生命体症平稳后,可予以半卧位I5:遵医嘱予以止咳化痰药I2：给予翻身叩背，鼓