医学课件内科护理学

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1、内科护理学第六十三讲主讲教师：杨文吉林大学远程教育【临床表现】1、代谢紊乱综合征①多尿、烦渴、多饮；②善饥多食；③消瘦、疲乏无力、体重减轻；④皮肤瘙痒；⑤其他症状；2、糖尿病急性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒　糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统为酮症。诱因2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。临床表现早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲减

2、退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）实验室检查：①尿：早期尿量增多达3000ml/d以上；②血：血脂升高，血尿素氮和肌酐常偏高。部分病人血清淀粉酶升高。（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于50—70岁的老人，约2/3病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及基、某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等。血糖常高至33.3mmol/L以上，血钠可在155mmol/L。（3）感染肾盂肾炎和膀胱

3、炎为泌尿系统最常见感染。3、糖尿病慢性并发症（1）心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症。（2）肾脏病变糖尿病病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。（3）神经病变　糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经。（4）眼部病变　糖尿病性视网膜病变也是糖尿病微血管病变的重要表现。（5）糖尿病足　末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。【实验室及其他检查】1、尿糖测定　尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。2、血糖测定　血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

4、3、葡萄糖耐量试验1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）WHO推荐成人口服75g葡萄糖。OGTT方法：清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖溶于250—300ml水中，于5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测血浆糖。2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定5、血浆胰岛素和C—肽测定6、其他　高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高密度脂蛋白胆固醇(HD—Lch)降低。【诊断要点】目前仍以血糖升高作为诊断依据。1、空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类＜6.0mmol/L(110mg/dl)为正常

5、，≥7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）。空腹的定义是至少8h没有热量的摄入。2、OGTT中2h血浆葡萄糖（2HPG）的分类＜7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，≥7.8～＜11.1mmol/L(≥140～＜200mg/dl)为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L（200mg/dl）考虑为糖尿病（需另一天再次证实）。3、糖尿病的诊断标准症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）,或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

6、症状不典型者，需要一天再次证实。需排除①其他原因所致的尿糖阳性；②药物对糖耐量的影响；③继发性糖尿病。【治疗要点】糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。1、饮食治疗饮食治疗的目的在于维持标准体重，保证未成人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。2、体育锻炼3、口服药物治疗主要包括磺脲类和双胍类。近来已有第3类α葡萄糖苷酶抑制剂以及第4类胰岛素增敏剂供临床使用。（1）磺脲类口服降糖药（Sus）在相当数量（30%以上）有

7、功能的胰岛B细胞组织。主要适应证是：2型糖尿病病人应用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；已应用胰岛素治疗，其每日用量在20—30U以下；对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用Sus类药。第一代药物有甲苯磺丁脲；第二代药物有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特。（2）双胍类　可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧糖酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物对正常人无降血糖作用。与Sus合用则可增强其降糖作用。双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。（3）α葡

8、萄糖苷酶抑制剂　有阿卡波糖（拜糖平）。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。（4）噻唑烷二酮（TZD）胰岛素增敏剂　也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。4