(医学)内科护理学-循环章节

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1、内科护理学金华职业技术学院医学院胡建伟循环系统疾病的护理常见症状及护理心源性呼吸困难定义：心衰时，病人主观感到空气不足，呼吸费力，客观出现呼吸频率、幅度或节律的改变。病因：左心功能不全→肺淤血→呼吸困难；（右心功能不全→体循环淤血）[护理评估]（一）心源性呼吸困难的特点1、劳力性呼吸困难——早期症状2、夜间阵发性呼吸困难——典型症状3、端坐呼吸(心源性哮喘)——严重症状4、急性肺水肿——危重症状（二）身体评估1、P、R、BP、面容、水肿、紫绀、精神状态2、心肺体征：心率、心律、心音、杂音等；湿罗音、哮鸣音等。（三）心理社会评估焦虑不安、抑郁、悲观（四）辅助检查评估ECG、UCG、Holt

2、er、胸片、血气分析[护理诊断]1、气体交换受损；2、活动无耐力；3、焦虑。[护理措施]（一）一般护理1、体位：平卧、半卧或端坐；2、休息与运动依据运动处方进行运动耐力训练（运动最大心率≤170—年龄）3、饮食低盐（钠）饮食（二）病情观察1、呼吸困难程度及型态2、血气分析的变化（三）对症护理1、吸氧氧流量：肺心病1~2L/min其他疾病3~5L/min急性肺水肿6~8L/min，并经30%~50%乙醇湿化。2、保持呼吸道通畅，指导咳嗽、帮助排痰。（四）心理护理解除焦虑，积极配合治疗。胸痛[护理评估]（一）健康史1、相关因素（1）心血管疾病：高血压、冠心病、风心。（2）胸壁（带状疱疹）、肺

3、、胸膜、食道、纵隔等疾患。2、胸痛的特点评估胸痛发生的急缓、部位、性质、程度、诱因、加剧或缓解因素、伴随症状等。（1）心绞痛部位、性质、持续时间、放射、诱发及缓解因素。典型心绞痛：位于胸骨中上1/3处，呈发作性、压榨性绞痛；持续3~5min，休息或含服硝酸甘油后可缓解；劳累、寒冷、精神紧张、饱餐可诱发。（2）心肌梗死（3）心包炎、胸膜炎（4）神经官能症活动或精神高度集中时症状减轻。（二）身体评估神志、P、R、BP、出汗、尿量等。（三）心理及社会评估（四）辅助检查评估ECG、冠脉造影、胸片、心超等。[护理诊断]疼痛（胸骨后或心前区）[护理措施]（一）一般护理1、休息以卧床休息为主2、心理护

4、理（二）对症护理1、镇静、镇痛2、稳定情绪心悸定义：自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感[护理评估]（一）健康史1、相关因素（1）病理性：心律失常、心衰、甲亢、贫血、DM、发热、神经官能症、植物神经功能紊乱等。（2）生理性：剧烈运动、精神紧张、情绪激动、恐惧、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡、过度疲劳。（3）医源性：药物2、心悸的特点心悸发生的环境、时间、持续性、诱因及缓解因素、伴随症状等。（二）身体评估脉搏、心律、心音、BP、神志等。（三）心理及社会评估（四）辅助检查评估ECG、Holter、心超、运动心肺功能。[护理诊断]心悸或心前区不适[护理措施]（一）一般护理1、休息与饮食2、心理护理

5、（二）病情观察1、心率和心律2、伴随症状心源性水肿右心功能不全→体循环淤血→肾血流量↓→醛固酮↑→钠、水潴留。[护理评估]1、病史2、身体评估3、心理-社会资料4、辅助检查[护理诊断]1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险[护理措施]（一）体液过多1、一般护理：多卧床（增加肾血流量）低盐饮食、限钠限水2、病情观察：测体重，记录24小时进出量3、用药护理：利尿消肿有严重低蛋白血症时补充白蛋白4、对症护理：皮肤护理，维持水、电解质平衡5、心理护理（二）有皮肤完整性受损的危险皮肤护理（皮肤保温、保湿，促进血液循环）心源性晕厥1、定义：（1）晕厥指一过性脑组织缺血、缺氧而引起突然的、短暂的可逆性

6、意识丧失。（2）心源性晕厥指心排血量突然明显减少或中断，导致一过性脑组织缺血、缺氧而引起突然的、短暂的可逆性意识丧失。（3）Adams-Stokessyndrome（心源性脑缺血综合征——阿–斯综合征）指由心跳骤停而诱发的晕厥，常伴有抽搐。2、病因（1）严重心律失常（2）AMI（急性心肌梗死）（3）急性左心衰（4）严重主狭（5）肥厚型梗阻性心肌病（6）左房黏液瘤（7）二尖瓣脱垂（8）心脏压塞[护理评估]1、病史：先明确有无意识丧失；然后询问发作有无先兆、持续时间、有无抽搐、大小便失禁；发作前后的伴随症状等。2、身体评估注意原发病的体征。3、心理-社会资料4、辅助检查ECG，Holter、

7、心超、运动心肺功能[护理诊断]心输出量减少；恐惧。[护理措施]（一）一般护理1、休息与体位2、饮食3、心理护理（二）对症护理1、保持呼吸道通畅2、防止窒息3、促醒4、并发症的护理慢性心力衰竭[病因及发病机制]（一）基本病因1、原发性心肌损害2、心脏负荷过重前、后负荷过重（二）诱因感染、心律失常、生理、心理压力过大、心脏负担过重、其他（贫血、甲亢、DM、药物、环境、气候，等）（三）发病机制1、心肌损害与心室重构心肌肥厚→纤维化→心室扩