copd进展教学—医学课件

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1、慢性阻塞性肺疾病诊治进展-----GOLD2011教员：李学军副教授第三军医大学西南医院老年病科E-mail：lixuejun3@126.comTel：68765229我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比恶性肿瘤27.23脑血管病20.81心脏病16.49呼吸系病12.77损伤和中毒6.69消化系统3.37我国COPD现状2000年中国农村主要死亡原因死因构成比呼吸系病21.46恶性肿瘤20.00脑血管病18.57损伤和中毒11.77心脏病10.78消化系统4.20总论GOLD修订版重申，COPD全球负担加

2、重。吸烟和有害颗粒吸入，是COPD的重要致病原因。定义COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。诊断与评估以往GOLD认为肺功能检查支持COPD诊断。修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史的患者，医生可考虑临床诊断COPD。COPD的诊断须行肺功能检查，吸入支气管扩张剂后第1秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7，即明确存在气流受限，可诊断COPD。目

3、前临床上依然维持原有肺功能分界点，即以FEV1占预计值百分比<80%、50%和30%作为气流受限的分级标准。诊断COPD的主要关键线索诊断与评估COPD评估是一个全新的概念。目的：决定疾病严重程度，包括气流受限严重程度，患者健康状况，未来的风险程度（如急性加重，住院，或死亡），最终目的是指导治疗。医生应根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度、合并症情况进行综合评估修改重点：COPD严重程度分期，旧版本根据FEV1进行COPD分期。修订版认为，每例COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损

4、害而言，并不可靠，因而不再应用术语“分期（stage）”，取而代之为“分级（grade）”。诊断与评估评估GOLD2011修订版建议，根据联合评估模式将患者分为A、B、C和D4类。症状评估：采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）；分级：应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级；风险评估：依据加重发作史和肺功能测定进行加重风险评估。最近1年加重≥2次者，或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%者，是加重的高危因素。合并症评估。症状评估COPD对患者的影响取决

5、于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、全身效应和可能合并的疾病，而不仅仅取决于气流受限的程度。评估症状采用COPD评估测试（COPDassessmenttest，CAT），或改良英国MRC呼吸困难指数（modifiedbritishmedicalresearchcouncil，mMRC）。推荐CAT。采用肺功能检查评估气流受限的程度严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级，不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的GOLD4的一个指标。评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能

6、检查，过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV1<50%预计值，提示高风险。评估合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。应给予合适的治疗。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P21COPD严重程度分级（Grade）GOLD修订版修订重点CAT评分的评估标准尽管CAT问卷中只有8个问题，但涵盖了症状、活动能力、心理

7、、睡眠和社会影响各方面问题，分数计算也极其简单，每道问题分数为0～5分，总分为0～40分，分数越高则疾病越严重。COPD评估测试（CAT）COPD评估测试（CAT）MMRC呼吸困难评分评分呼吸困难严重程度0仅在用力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难中华结核和呼吸杂志。慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17ModifiedMe

8、dicalResearchCouncilDyspneaScaleCOPD患者联合评估方法COPD分组示意图纵坐标有两个维度(GOLD1-4级和急性加重频率），横坐标为症状评分，在分级时采用就重的原则。风险（气流受限GOLD分级）CDAB12342次或以上10风险（急性加重史）mMRC0-1CAT<10m