《COPD诊治进展》PPT课件

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1、慢性阻塞性肺病COPD南昌大学第一附属医院许飞在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的经济负担位居第12位，预计到2020年将达到第5位。美国死亡率年龄调整的百分比变化1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中风其他脑血管病

2、COPD所有其他死因我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比恶性肿瘤27.23脑血管病20.81心脏病16.49呼吸系病12.77损伤和中毒6.69消化系统3.372000年中国农村主要死亡原因死因构成比呼吸系病21.46恶性肿瘤20.00脑血管病18.57损伤和中毒11.77心脏病10.78消化系统4.20我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119

3、/1131总体9.53%576/6041指南(2007)8.6%(40岁以上人群)COPD概念的变迁1959年CibaGuestSymposium：ChronicNon-SpecificLungDisease，CNSLD60年代早期ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD70年代逐渐出现两个较常用的名词ChronicAirwayLimitation，CALChronicAirflowLimitation，CAFL70年代末William提出ChronicObstruct

4、iveAirwayDisease，COADChronicObstructiveLungDisease，COLDCOPD＝COAD＋COLD80年代主要争论哮喘是否放在COPD内1994年ERS、1995年ATS、1996年我国呼吸学会:COPD是具有气流阻塞特征的慢支和/或肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。2001年GOLDCOPD是以气流受限为特征的一类疾病，这种气流受限不能完全可逆。通常气流受限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。一定义COPD是一种具有气流受限特征的疾病，

5、气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。(2002)定义强调：以气流受限代替以往的气道阻塞COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。ＣＯＰＤ是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。ＣＯＰＤ不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。(ATS2004)气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC＜

6、70%，不完全可逆。COPD定义COPD是一种可以预防和治疗的疾病,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。(2007):我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》慢性支气管炎是一种临床定义，患者每年慢性咳嗽3个月，连续两年并排除其他原因引起的咳嗽。肺气肿是一种病理学定义，指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴有腔壁破坏，而无明显的纤维化。COPD患者以上两种情况都可存在，然而每种情况对病程的相关作用常难以辨认。支气

7、管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是一种不同的临床疾病。然而部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,亦可导致气流受限不完全可逆，尽管这些患者和ＣＯＰＤ很难鉴别，但它不属于COPD。哮喘和COPD在普通人群中高的患病率导致在许多个体两种疾病同时存在。伴有不可逆气流受限的支气管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。COPD危险因素环境因素吸烟（主动、被动）大气污染(室内室外)职业社会-经济/贫富营养(盐、多种

8、不饱和脂肪酸）感染生物燃料所产生的室内空气污染是女性COPD患者的主要危险因素宿主因素α1抗胰蛋白酶遗传家庭史年龄气道高反应性肺生长（出生重量)COPD的发病机制有害颗粒（吸烟，污染物，职业性物质）COPD遗传因子呼吸道感染其他中性粒细胞弹性蛋白酶+其它蛋白水解酶吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞趋化因子(IL-8,LTB4,etc.)中性粒细胞α1抗胰蛋白酶肺泡壁破坏（肺气肿）粘液高分泌（慢性支气管炎）植物神经(胆硷能