临床药学演讲案例课件

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1、1例鲍曼不动杆菌感染重症肺炎老年患者的治疗1病史简介患者男，80岁，1年余前头昏、伴全身乏力、行走欠稳，曾在外院诊断为“多发性腔隙性脑梗死”。于半月前因头昏、肢体乏力加重入我院神经内科治疗。治疗期间出现意识障碍，查血气分析为Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，予气管插管呼吸机辅助呼吸，为控制肺部感染转入呼吸科ICU。入院诊断：1.HAP2.AECOPD，Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸酸中毒3.肺性脑病4.腔隙性脑梗死5.冠心病缺血性心肌病型心功能Ⅳ级2入院查体及实验室检查T37.2℃，P72次/min,R25次/min,BP120/70mmHg

2、，咳嗽、咳黄痰，意识障碍；胸部CT示：两下肺炎；头颅CT示：双侧基底节腔隙性脑梗死；动脉血气示：pH7.52，PO266.6mmHg，PCO241.0mmHg，氧饱和度90.0%，剩余碱9.2mmol/L；血常规示：白细胞10.6*109/L，中性粒细胞比例74.04%，淋巴细胞比例12.72%；肝肾功能：ALT11U/L,AST14U/L,Cr84.4µmol/L，BUN13.88mmol/L,UA193.8µmol/L电解质检查正常，血糖无异常。3过敏史既往史冠心病、陈旧性下壁心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生，甲状

3、腺功能减退、腹股沟疝修补术后。有血吸虫肝病史。无输血史，否认糖尿病、乙肝、结核等病史。磺胺类4主要治疗药物?药物给药方式使用日期用药目的头孢哌酮舒巴坦(1:1)2.0Bidivgtt3.28-4.2抗感染左氧氟沙星0.4Qdivgtt3.28-4.8抗感染乙酰半胱氨酸泡腾片0.6Bidpo3.28-4.8化痰氨溴索氯化钠100mlBidivgtt3.28-4.8化痰多索茶碱0.3Qdivgtt3.28-4.8解痉平喘热毒宁20mlQdivgtt3.28-4.2清热解毒比索洛尔1.25mgQdpo3.28-4.8降压曲美他嗪片

4、20mgTidpo3.28-4.8护心氯吡格雷75mgQdpo3.28-4.8改善循环中长链脂肪乳250mlQdivgtt3.28-4.8营养支持52012.4.22012.4.8目标治疗2012.3.282012.4.2经验治疗阶段～～6经验治疗阶段?夜间发热，达38.2℃，寒战。予物理降温，留血培养查血常规——血常规示：白细胞10.6*109/L，中性粒细胞比例74.04%，淋巴细胞比例12.72%胸部CT平扫——双下肺炎气管插管痰液送培养7经验治疗选药依据《抗生素应用指导原则》2004版医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆

5、菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。考虑高龄、病情危重推荐联合用药选用β-内酰胺类复合制剂头孢哌酮舒巴坦+呼吸喹诺酮类左氧氟沙星8目标治疗阶段?患者低热，体温37.5-37.0℃波动，WBC15.08×109/L，N%81.74%，L%9.62%动脉血气：pH7.42,pCO243.3mmHg,pO268.6mmHg,BE2.7mmol/L血培养（-）多次痰培养回报：鲍曼不动杆菌如何看待培养结果

6、9药敏结果药物名称鲍曼不动杆菌加替沙星S左氧氟沙星S环丙沙星R氨苄西林/舒巴坦S头孢哌酮/舒巴坦-粘菌素S美罗培南I头孢他啶R头孢唑啉R头孢吡肟R头孢呋辛R哌拉西林R多西环素S米诺环素S10药学监护点支持治疗抗感染治疗ADR112011《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》原则:（1）根据药敏试验结果选用抗菌药物（2）联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；（6）常需

7、结合临床给予支持治疗和良好的护理。12药物选择治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有：舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂如氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦，碳青霉烯类多黏菌素类四环素类此外还有氨基糖苷类阿米卡星及喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星等13头孢哌酮舒巴坦（1:1）2.0Q6hivgtt左氧氟沙星0.4Qdivgtt多西环素0.1Qd首剂加倍ivgtt中长链脂肪乳250mlQdivgtt丙氨酰谷氨酰胺20givgttQd整蛋白型肠内营养液500mlTidpo调整给药方案14头孢哌酮/舒巴坦的用药《共识》中推荐头孢

8、哌酮/舒巴坦常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。医生咨询：对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d。是否需要改用头孢哌酮/舒巴坦2:1品规，增大头孢哌酮用量？头孢哌酮/舒巴坦复方制剂中舒巴坦对鲍曼不动杆菌作用强，与大多数β-内酰胺类不同，