肺炎临床药学课件

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1、肺炎1定义流行病学病因、发病机制和病理临床表现1235分类4诊断与鉴别诊断6治疗7预防8主要内容2指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎（pneumonia）定义3肺炎发病率和病死率高人口老龄化吸烟免疫功能低下伴有基础疾病病原体变迁HAP发病率增加不合理使用抗生素病原学诊断困难细菌耐药性增加流行病学2O世纪90年代欧美国家CAP和HAP年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎

2、患者＜1％-5%，住院患者平均为12%，入住重症监护病房（ICU）者约40％。4正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下呼吸道保持无菌是否发生肺炎决定于两个因素病原体宿主因素病因、发病机制和病理①空气吸人②血行播散③邻近感染部位蔓延④上呼吸道定植菌的误吸肺炎5分类解剖分类小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎大叶性（肺泡性）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，使肺段、肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球菌。X线显示肺叶或肺段的实变阴影。病原体经支气管人侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的

3、炎症，病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累以肺间质为主的炎症，累及支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状6病因分类细菌性肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎肺真菌病理化因素所致肺炎其他病原体所致肺炎分类7分类环境分类CAPHAP社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原

4、体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia)，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于人院48h后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括呼吸机相关性肺炎（veritilatorassociatedpneumonia,VAP）和卫生保健相关性肺炎（healthcareassoc

5、iatedpneumonia,HCAP）。8分类环境分类CAPHAP临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。临床诊断依据:X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断：①发热大于38℃。②血WBC增多或减少。③脓性气道

6、分泌物。但应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。9临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，决定于病原体和宿主的状态体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱症状：为咳

7、嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀10一、确定肺炎诊断：需与下列疾病鉴别肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断11三、病原学诊断在采集呼吸道标本行细菌培养时尽可能在抗菌药物应用前采集，避免污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。目前常用的方法有：1．痰2．经纤维支气管镜或人工气道吸引3．防污染样本毛刷4．支气管肺泡灌洗5．经皮细针吸检和开胸肺活检6．血和胸腔积液培养7．尿抗

8、原试验虽然目前有许多病原学诊断方法，仍有高达40％-50％的社区获得性肺炎不能确定相关病原体。可根据各种肺炎的临床和放射学特征估计可能的病原体诊断与鉴别诊断12①采