消化系统疾病临床用药

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消化系统疾病临床用药S1胃肠疾病的临床用药一、消化性溃疡的临床用药二、胃肠功能混乱的临床用药促动力药、泻药、止泻药、止吐药、助消化药S2肝胆疾病临床用药一、病毒性肝炎用药二、肝肝硬化辅助用药 药物分类：1、抗酸药2、H2受体阻断药3、M受体阻断药4、胃壁细胞H＋泵抑制药5、胃泌素受体阻断药6、粘膜保护药7、抗幽门螺杆菌药 抑酸治疗药：1、抗酸药常用抗酸药物作用比较：作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸化镁酸镁镁化铝钙氢钠抗酸强度强弱强中较强强起效时间快慢慢慢较快快维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无作用收敛作用无无无有有无碱血症无无无无无有产生CO2无无无无有有排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无 临床上常用复方制剂如：复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁+颠茄胃得乐：碱式硝酸秘+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄胃必治用药时间：饭后1、3h、临睡前，每天7次用4周治愈率：70%（安慰剂为45%） 2、H2受体阻断药（数字为相对抑酸强度）（1）常用药物：西米替丁(1)，雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，尼扎替丁(5)，罗沙替丁(6)（2）作用：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂等引起的胃酸分泌（阻断受体，cAMP↓,H+-K+-ATP酶<质子泵>↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓） （3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡，急性上消化道出血。（4）用药时间每餐、临睡前，每天4次（5）4-8周胃溃疡治愈率66-73%（安慰剂40-50%） （6）不良反应有：便泻，头痛，皮疹，iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降。西米替丁为肝药酶抑制剂，与华法林、苯巴比妥、安定等联合用药应注意。孕妇、哺乳期忌用。 3、质子泵抑制剂：(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。(2)抑酸强度：三者相似，强而久前二者抑制肝药酶(3)应用：4、6周疗程对溃疡病治愈率为90-95%、95-100%，对反流性食管炎治愈率为>90%，均优于H2受体阻断药；难治性胃出血。(4)禁忌：孕妇、哺乳期、婴儿。 4、抗幽门螺杆菌（Hp）药1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑2)铋剂为基础：胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝唑或替硝唑 胶体次枸橼酸铋：作用：(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡表面(2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏障(3)抑制胃蛋白酶(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循环(5)抑制Hp应用：Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎 5、PGE1衍生物：米索前列醇作用：A.细胞保护：(1)刺激粘液分泌(2)改善胃粘膜血循环(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂(4)促进胃粘膜DNA、RNA和大分子物质合成 B.抑制胃酸分泌：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂等引起的胃酸分泌应用：(1)溃疡病:4周、8周疗程治愈率60-70%、>80%(2)防治非甾体类抗炎药引起的溃疡和出血 硫糖铝作用：（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保护膜（2）细胞保护：促进粘液、PGE2、上皮细胞生长因子分泌，改善血循环应用：胃溃疡（6周60-70%）、十二指肠溃疡（8周85-100%）、反流性食管炎、应激性溃疡 二、胃肠功能混乱的临床用药(一)促动力药作用与应用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等 (2)甲氧氯普胺（胃复胺）：多巴胺D2受体阻断药；5-HT4受体激动药；抑制化学感受区而止(3)多潘立酮（吗丁啉）：多巴胺D2受体阻断药；抑制化学感受区而止吐(4)西沙比利：5-HT受体激动剂 二）泻药1．容积性泻药：硫酸镁硫酸钠口服→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→泻下 2、刺激性泻药：酚肽：在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠蠕动。醌类（大黄，番泻叶等）：在肠内细菌分解为蒽醌→促进肠蠕动。3、润滑性泻药：液体石蜡，甘油（开塞露，甘油栓）。