腰椎退行性变CT诊断

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1、腰椎退行性变CT诊断河南省中医院史志勇2010.08.06一、腰椎的CT解剖（一）腰椎的正常CT表现1、定位像在进行腰椎CT扫描时，首先要扫一帧腰椎的侧面定位像，然后根据申请单的要求确定扫查哪几个椎体或椎间隙，进而根据病情的需要再选择层厚、层距及扫描架的倾斜角度。定位像与X线侧位平片所见大体类似，可观察到腰椎的生理曲度。椎体后缘连线、椎管及椎间隙等。一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT解剖2、腰椎骨腰椎由椎体、椎板、椎弓、棘突、横突及上、下关节突所构成。椎体由周缘很薄的骨皮质和其内呈蜂窝状的骨松质组成，横断像呈卵圆形或肾形，横经大于矢经，其后缘略平直或凹陷。椎管呈一骨性环状结

2、构。腰段椎管矢状经15－25mm。通常L4和L5节段的矢状经要大于L1－L3节段。一、腰椎的CT解剖2、腰椎骨腰椎由椎体、椎板、椎弓、棘突、横突及上、下关节突所构成。椎体由周缘很薄的骨皮质和其内呈蜂窝状的骨松质组成，横断像呈卵圆形或肾形，横经大于矢经，其后缘略平直或凹陷。椎管呈一骨性环状结构。腰段椎管矢状经15－25mm通常L4和L5节段的矢状经要大于L1－L3节段。一、腰椎的CT解剖3、椎间盘呈肾形。在前纵韧带和后纵韧带与椎体相贴的部分，椎间盘的前方和后方可受到一定的限制。随着年龄的增长，其后缘可渐变平或稍凸，这可能与椎间盘的退变有关。椎间盘CT值约为80－110HU。

3、通常椎间盘周缘的密度要比中央为高，这主要是因为周缘含有大量纤维组织及与邻近椎体终板相连的部分容积效应所致。椎间盘的厚度约为8－15ｍｍ,在腰骶部厚度通常为5-8ｍｍ。一、腰椎的CT解剖4、关节突关节为相邻关节突皮质之间的狭小间隙，宽1.5-2.0mm。上关节突位于下关节突的前外方，关节面由内前斜向外后，有时则近于矢状走向。矢状和冠状层面图像的重建有助于这些小关节的显示。一、腰椎的CT解剖5、韧带前纵韧带：覆盖着椎体和椎间盘的前缘及前外侧缘；后纵韧带：覆盖着椎体和椎间盘的后缘中部。无论前纵韧带还是后纵韧带除了发生钙化，通常在CT上无法与椎体或椎间盘结构相区分。由于后纵韧带较

4、窄且主要在椎体后缘中部走行，而外侧部又较薄弱，所以这也许是椎间盘向后外方突出发生率较高的原因。黄韧带：为一富有弹性的韧带，位于相邻椎板间的前部，起自于上一椎板下部之前面，插入下一椎板之后面，在CT上密度介于硬膜囊和椎间盘之间，与肌肉的CT值近似。在腰椎节段，黄韧带的厚度约为3－4mm。棘间和棘上韧带：棘突间的棘间韧带和棘突后方纵向走行的棘上韧带由于其邻近脂肪组织的衬托，在适当层面上可显示较高的纤维组织密度影。一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT解剖6、椎间孔椎间孔左右各一，位于相邻两个椎弓根的上下切迹之间，在关节突关节的前方，内端与侧隐窝相续，其中含有脂肪、部分黄韧带、前后脊

5、神经根鞘及小的动、静脉。一、腰椎的CT解剖7、侧隐窝腰椎椎管向两侧的延伸部，椎体后缘与椎弓根内缘及上关节突前缘之间所形成的陷窝称为侧隐窝，呈漏斗形。其前壁为椎体后缘，后壁为上关节突的前缘，外壁为椎弓根的内缘。侧隐窝呈上下走行，两侧对称，通常在椎弓根的上缘处最窄，其前后径（椎体后缘至上关节突前缘的距离）正常值应大于5mm，若小于3mm则明确为狭窄。侧隐窝为神经根的通道，其内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔之前的一段神经根（神经根水平段）。通常侧隐窝只出现于腰椎管，以三叶形椎管最为明显。其它节段椎骨中偶有发现，但与神经根无密切联系。一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT

6、解剖8、椎管和脊髓在骨性椎管和硬脊膜之间为硬膜外间隙，硬脊膜与蛛网膜间的潜在腔隙为硬膜下腔，蛛网膜内侧为蛛网膜下腔。硬膜外间隙含有神经、血管、淋巴、脂肪和结缔组织。椎内静脉丛密布于椎管的骨膜和硬脊膜之间，分前、后两部，前部位于椎体椎间盘的后面及后纵韧带的两侧，后部位于椎弓及黄韧带的前面，CT平扫时不能与其周围组织相区别。椎体后缘中部的静脉丛内有时可出现钙质沉积，近于骨密度，不可误认为后纵韧带钙化和骨质增生。。一、腰椎的CT解剖8、椎管和脊髓椎体静脉走行于椎体的松质骨内，向后汇入椎后静脉丛，在CT轴位像上可见椎体内有“Y”形低密度影。相邻的椎后静脉丛与椎前内静脉相连，CT上

7、可显示为对称的圆形软组织密度影，居椎体后缘与硬脊膜囊外侧。椎前内静脉由根静脉经椎间孔与椎外静脉丛相连。硬膜外间隙有较丰富的脂肪组织。由于椎间孔附近有较多的脂肪组织，可使脊神经及其根鞘得以清楚显示。脊髓下端平L1下缘，脊髓圆锥向下为细长的终丝。马尾包括腰骶背腹侧神经根，在圆锥的两侧几乎呈平行下行。一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT解剖一、腰椎的CT解剖（二）腰段脊柱和脊髓的CT特点在横断面CT图像上可见腰椎外缘的骨皮质层要比颈椎和胸椎的皮质层为厚，椎体内的骨小梁结构也显得较粗。椎体的横径大于前后径，略呈肾形，即椎体的前缘和侧缘向外