腰椎间盘退行性变x线平片与ct诊断的价值分析

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1、腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析陈钧兴(广东省云浮市中医院广东云浮527300)【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)18-0208-02【摘要】目的探讨腰椎间盘退行性变常规X线的诊断价值。方法通过对486例腰椎间盘退行性变的CT扫描检查与常规X线平片表现对照进行回顾性分析。结果腰椎间盘退行性变最常见的X线平片征象为：相应腰椎间隙前后等宽、前窄后宽并有变窄，椎体角边缘呈唇样变；椎体上下缘硬化征，相应椎间孔变小及椎间盘后缘轮廓征。结论常规X线平片对腰椎间盘退变的诊断有重要意义。【

2、关键词】腰椎间盘退变X线摄影体层摄影X线计算机腰椎间盘退行性变是严重影响病人牛活质量的常见病，尽管如今有CT、MRI等先进检查设备，提高了椎间盘退行性变的正确诊断率,但常规X线检查仍然是首选的方法⑴。木木文收集了我院自2006年1月至2011年6月486例腰椎退行性变的X线平片和CT图像的影像学表现，结合临床资料进行回顾性对照分析研究，通过CT检查证实，在X线平片上寻求其可靠的X线征象，进一步探讨X线平片对腰椎退行性变的诊断价值及意义。1临床料与方法一般资料木组486例，其中，男348例,占木组患者的71.60%,女138例,占2

3、8.40%o年龄18〜75岁，平均年龄53岁；临床上均有腰痛,408例有放射到下肢;病史为5d〜20余年。对全部患者均做X线常规平片检查及腰椎间盘CT扫描。方法486例患者的X线平片及CT影像资料均经2位医师独立阅片并共同分析审订，并特别观察测量椎间盘后缘轮廓征。2结果486例中15例X线平片未见明确异常征象，其余471例均有各种提供椎间盘退变的间接征象，经CT扫描均有不同程度的膨出、突出、脱出的直接征象。平片发现椎间隙改变450例，占95.54%；其中前后等宽294例，前窄后宽156例；椎体角边缘唇样弯及骨赘形成456例，占96

4、.81%；椎间盘相对椎体缘駛化征294例，占62.42%；相对椎间孔变小261例，占55.41%；脊椎侧变或平直改变306例，占64.97%；椎间盘后缘轮廓征>0.2cm48例，占10.19%。CT检查486例均有椎间盘病变，共540个椎间盘，有膨出、突出和脱出。其中膨出组有216例，258个椎间盘；突出组有144例，156个椎间盘；既有椎间盘膨出,又有突出的有102人,126个椎间盘；有突出又有脱出的有24人,24个椎间盘。本组病例椎间盘退变以膨出、突出多见，脫出少见。主要发生在L4〜5。其次是L3〜4、L5〜S1。其详细

5、情况见附表。附表CT显示486例患者540个椎间盘膨出、突出、脱出情况3讨论3.1椎间盘由软骨平板、纤维环和髓核三部分组成的，纤维环环绕于椎间盘周围，髓核位于椎间盘的中心，软骨板在上下两端。随着年龄的增长，机体生理性的老化及长期活动负荷，髓核会因水分的减少而逐渐缩小，纤维环的韧性降低而向周围溢出，称之为椎间盘膨出。而髓核是一种浆状体，没有确定形状,随着脊椎的部位所持姿势的不同而改变，能缓冲外力，吸收振荡。当过度或长期外力作用及脱水等原因出现时，髓核的反应性弹力就会冲破纤维环，令纤维环局部破损其至破裂而向外局部突出，称之为椎间盘突出

6、或纤维环破裂症。而由于前纵韧带较为坚韧、纤维环后部较为脆弱等原因，通常椎间盘是向后部突出，般作CT诊断吋将髓核突出称之为椎间盘脱出。3.2常规腰椎正侧位片虽不能直接显示椎间盘退变是膨出、突出或脱出。但是根据椎间隙的改变可作为椎间盘退变（膨出、突出、脫出啲间接征象。因此，普通X线腰正侧位拍片，仍作为椎间盘退变检查的首选方法,但腰椎正侧位未发现椎间盘退变间接征象者，不能排除椎间盘退变的可能；如临床体征明确，仍需CT扫描确诊是否有椎间盘退变，本组有5例为这种情况。X线平片的直接征象较小,椎间盘或髓核的钙化因受X线平片密度分辨率较低和椎体

7、重叠的影响而很难发现。当CT显示椎间盘和髓核有钙化，但对照平片相应部位亦很难发现此征象。现有人提出一种新的直接征象，即腰椎间盘后缘轮廓征［4］,本组病例进行冋顾性分析吋对一些显示清晰的平片作测量分析，对>；0.2cm的病例进行统计对照,有52%的椎间盘突出可作为一种重要的征象，但前提的要求是X线平片的质量必须比较高。CT对腰椎间盘退变的诊断价值较为明确，可清晰分辨膨出、突出、膨岀并突岀以及程度类型和对硬膜囊神经根的压迫情况，亦可分辨椎间盘真空征、钙化，椎管的狭窄情况及椎小关节的改变，韧带的钙化、骨化等。本组患者经CT确诊，10

8、0%的均有相应椎间盘的改变（膨出、突出、脱出）。如表显示椎间盘退变以膨岀最多见,占病变椎间盘59.44%。椎间盘突出发生率为第二，占36.11%。且以L4〜5椎间盘最为常见，这是因为下部腰椎间盘承受压力最重，最易损伤，所以发病率高［2.3］。3.3