抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药

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1、第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药(AntiparkinsoniandrugsanddrugstreatmentofAlzheimer'sdisease)邹浩军学习目标●掌握左旋多巴、金刚烷胺抗帕金森病作用的特点及临床应用。●熟悉左旋多巴体内过程及药物相互作用。●了解抗帕金森病治疗和治疗阿尔茨海默病药的发展方向。●学会观察抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药的疗效、处理药物的不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药第一节抗帕金森病药第二节治疗阿尔茨海默病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默

2、病药第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药案例13.1:患者章某，男，71岁。四年前开始出现左侧下肢肢体震颤、僵直，一个月后出现左侧上肢肢体震颤、僵直，无明显诱因。经医院检查，诊断为“帕金森病”，口服美多巴，起初每次1/4片，一日3次，效果较好。后疗效逐渐下降，逐渐加大剂量到每次半片，一日4～5次。最近右侧下肢震颤、僵直。1.请给与用药建议；2.治疗过程中应如何进行用药护理？第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药因脑动脉硬化、脑炎后遗症、颅脑损伤、化学物质中毒及抗精神失常药过量服用等引起的类似症状称为帕金森综合征帕金森病是中

3、枢神经系统慢性退行性疾病。病因不明。黑质细胞变性及色素消失，多巴胺合成不足。知识链结帕金森病的表现知识链结帕金森病的表现震颤：静止性，头及四肢颤动、振摇麻痹：肢体某部分或全部不能自主运动肌紧张强直、运动障碍：特殊的面容、姿势与步态知识链结第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充多巴胺2.抑制外周多巴脱羧酶3.激动多巴胺受体4.抑制单胺氧化酶B5.抑制COMT（二）胆碱受体阻断药二、抗帕金森病药的用药护理第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药绝大多数左旋多巴在外周脱

4、羧酶的作用下转化为DA，仅1%左右入脑、脱羧，转化为多巴胺。合用外周脱羧酶抑制剂一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充DA药左旋多巴（L-dopa）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药【作用及临床应用】1.缓解帕金森病症状①对原发性、轻症、年轻和治疗初期的患者疗效明显。②对肌肉僵直和运动困难疗效好，但对肌震颤的疗效较差。③奏效慢。④久用疗效逐步减弱。2.治疗肝昏迷一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充DA药左旋多巴（L-dopa）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药【不良反应】●外周不良

5、反应①心血管反应：体位性低血压，心律失常②胃肠道反应：治疗初期恶心、呕吐、厌食、腹泻、溃疡出血一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充DA药左旋多巴（L-dopa）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药【不良反应】●中枢效应长期用药：①运动过多症：不自主动作；②症状波动：“开-关现象”、“剂末现象”等；③精神症状：激动、焦虑、失眠、幻觉等抗精神病药氯氮平有效癫痫病史及严重精神病患者慎用一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充DA药左旋多巴（L-dopa）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药促使

6、黑质-纹状体DA释放，抑制其再摄取，兼有中枢抗胆碱作用。对肌僵直、震颤和运动障碍的缓解较好；起效快，作用难持久；与左旋多巴协同不良反应轻微、短暂、可逆：下肢皮肤网状青斑、踝部水肿；过量或与抗胆碱药合用时可见激动、失眠、眩晕、幻觉等精神症状。一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药1.补充DA药金刚烷胺（amantadine）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药2.外周多巴脱羧酶抑制药卡比多巴（carbidoba）、苄丝肼（benserazide）减少左旋多巴在外周组织脱羧转化为DA，利于其

7、入脑、提高疗效，减少用量，减少外周不良反应与左旋多巴组成复方制剂：帕金宁（左旋多巴与卡比多巴1：10）美多巴（左旋多巴与卞丝肼1：4）第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药3.DA受体激动药溴隐亭（bromocriptine）培高利特（pergolide）激动锥体外系D2A受体作用持久，对运动不能和肌肉强直效好，对震颤效差，适用于其他药物疗效果减退或不耐受者改善肝性脑病激动下丘脑-垂体D2A受体抑制催乳素释放，用于退乳、乳素分泌过多症第一节抗帕金森病药第十三章抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病

8、药一、常用抗帕金森病药（一）拟多巴胺类药3.DA受体激动药普拉克索（pramipexole）新型D2A受体激动剂，作用强，对轻症患者单用