巨大左心房钙化合并血栓影像

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1、2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室1巨大左心房钙化合并血栓影像2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室2病因：巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一部分，最初累及左心房壁，房颤往往同时存在。巨大左心房钙化合并血栓2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室3病理：钙化及血栓：左心房壁钙化并扩张，并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内，球笼人工瓣膜功能正常，非常罕见。整个心房钙化：临床罕见，通常在胸部X线检查时偶然发现。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室4病理

2、：形成：多数为营养不良性钙化，而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发：多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室5病生改变：钙化导致左房顺应性下降，其症状和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室6术中：左房内未发现左、右肺下静脉开口，其形态改变较为特殊。疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化，血栓侵及肺静脉口及二尖瓣，导致使肺静脉口堵塞。心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难，

3、心房切开后缝合止血困难，术中或术后可能出现栓塞。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室7通过未完全钙化的房间隔放置左房引流，由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构，有效预防血栓发生，术后缝合止血确实，血流动力学改变不明显。巨大的钙化左心房壁薄、质脆，术中去除附壁血栓时，勿强行剥离，以免损伤左心房后壁。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室8开胸时留取自体心包片，以备左心房破裂时使用。行房间隔切开及二尖瓣置换时，应注意切开和进出针的部位与力度，以免撕脱，形成残余分流和瓣周漏。目前对房间隔完全钙化者尚无有效

4、办法进行手术，病死率高。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室9病例一老年患者巨大左心房钙化合并血栓，内球笼二尖瓣假体功能正常一位64岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。她因风湿性二尖瓣疾病在1975年行二尖瓣Starr-Edwards人工瓣膜植入术，从那时起一直有持续性房颤。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室10胸部X线（后前位）：显示一个巨型扩大的心脏轮廓，心胸比0.90，右侧心脏边缘有钙化影，扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X线上清晰可见。2021/10/319:06市人民医

5、院CT、MRI室11胸部X线后前位图1显示严重扩大的心胸比，可见沿心脏轮廓的钙化，几乎达到右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度，由钙化描绘的左心房壁，和一个内球笼二尖瓣人工瓣膜清晰可见。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室12侧面投影：极端扩大的腔和钙化壁为左心房（LA，图2）。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室13胸部X线侧位，图2描绘左心房内腔边缘的轮廓，可见明显向后移位的食管。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室14经胸超声心动图：显示巨大的左心房（12/13cm；面积127cm

6、2）和高回声壁，大部分心腔被血栓占据（图3）。人工瓣膜功能正常，平均压力梯度为6mmHg和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压（肺动脉收缩压估计在85mmHg）。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室15图3经胸超声心动图胸骨旁短轴切面，主动脉瓣水平，可见严重扩张的左心房，心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室16左房内栓子2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室17左房内栓子2021/10/319:06市人民

7、医院CT、MRI室18CT扫描：左心房扩大和大范围的左心房壁钙化（图4）。纵膈和肺内未见肿块。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室19CT图4水平位显示心脏扩大，其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室20INR(国际标准化比值)在治疗范围，没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后，患者症状改善，入院8天后出院。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室21病例二女，52岁。间断性咯血30年，活动后心悸、气促5年。

8、心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6mm)且房壁僵硬，可探及大量云雾状影，二尖瓣重度狭窄。2021/10/319:06市人民医院CT、MRI室22胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT