二尖瓣狭窄伴关闭不全合并巨大左心房病人的麻醉处理1例.pdf

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1、滨州医学院学报2013年1O月第36卷第5期BMUJournal，Oct．2013，Vo1．36，No．5·399··个案报道·二尖瓣狭窄伴关闭不全合并巨大左心房病人的麻醉处理1例王倩倩王耀岐滨州医学院附属医院麻醉科滨州256603【关键词】风湿性心脏病；巨大左心房；麻醉处理【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1001-9510(2013)05-0399-02二尖瓣狭窄伴关闭不全是风湿性心脏病中常见1mg或异丙肾上腺素2I．zg。术中收缩压控制在100的一种病变，但同时合并巨大左心房者却很罕见。～120mmHg，若收缩压低于90mmHg，首先补充容我院

2、于2013年5月收治一例二尖瓣重度狭窄伴重量，无效时，静注麻黄素3mg～6mg或去氧肾上腺度关闭不全合并巨大左心房病人，现将其麻醉处理素25g一50Ixg；如收缩压高于130mmHg，首先增体会总结如下。加麻醉深度，如收缩压仍高于130mmHg，则静注硝1临床资料酸甘油25g～50g。体外循环前输入乳酸林格氏患者，男性，59岁，体重60kg，因“活动后胸闷液和胶体液，CVP维持在10～12mmHg。手术行二憋气20年，加重半年”入院，患者平素易患上呼吸尖瓣置换术、三尖瓣成形术和左心房折叠术。开放道感染。人院查体HR59次／分，BP124／87mmHg，升主动脉后胸内

3、电除颤(20J)1次，心脏复跳，复跳心电图示房颤，非特异性sT．T改变，中度右偏电轴，10min后泵注肾上腺素0．02Ixg·kg～·min和硝胸部CT示左心房明显增大，右心房及右肺明显受酸甘油0．5I-tg·kg～·ml’n～。维持PETCO2在30压，双肺炎症、纤维灶，右侧胸腔少量积液，心脏彩超～40mmHg之间，血K浓度在4．5mmol／L左右。示风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并重度反流(二术中出血约800ml，术中输入新鲜冰冻血浆800ml，尖瓣瓣口面积为0．8cm)，巨大左房(左房前后径冷沉淀10单位，术毕Hb95g／L，红细胞压积为88mm，左右径×上下径

4、为126mmx171mm)，Hct28％。患者手术全程有尿，总尿量2500ml。手主动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉中度术历时6h，术毕血流动力学平稳，带气管导管安返高压(估测肺动脉收缩压63mmHg)。患者于术前心外ICU。30min肌注哌替啶0．075g，东莨菪碱0．3mg。入室2讨论后给予面罩吸氧，常规监测心电图和脉搏血氧饱和以二尖瓣病变为主的心脏瓣膜病，左心房容量、度，完成桡动脉穿刺置管监测动脉血压，人室血压压力逐渐增高，可逐渐形成巨大左心房。正常成人143／74mmHg。麻醉诱导给予咪唑安定3mg、依托左心房最大前后径为23～38mm，最大上下径为3

5、1咪酯20mg、顺苯磺酸阿曲库铵10mg、舒芬太尼150～68mm，该患者左心房前后径达88mm，左右径×g静注后气管插管，行机械通气，设定潮气量500上下径为126mm×171mm，是瓣膜病变中所罕见ml，呼吸频率12次／min。超声引导下经右颈内静脉的。此类患者术前存在明显的心功能不全，因此完置人三腔中心静脉导管监测CVP，初次CVP10mm—善的术前准备是保证麻醉、手术成功的重要环节。Hg，同时监测PETCO2，BIS，鼻腔温度及直肠温度，患者术前经强心、利尿、补充电解质、营养心肌、解除应用变温毯维持体温。术中以1％～1．5％七氟烷支气管痉挛等治疗，心肺功能逐

6、渐改善。吸人、丙泊酚和舒芬太尼泵注维持麻醉，间断静注顺巨大左心房患者因血流缓慢易形成左房血栓，苯磺酸阿曲库铵维持肌松。术中心率维持在术前代偿水平，约60～70次／分，心率减慢时静注山莨菪碱王耀岐，E—mail：wangyaoqi2001@163．com宾州医学院学报2013年10月第36卷第5期BMUJournal，Oct．2013，Vo1．36，No．5麻醉应遵循镇痛完善、对循环干扰轻、不增加心肌耗兼顾，术前积极改善心功能；术中积极处理低心排出氧、不影响心肌做功的原则¨。要防止心动过速，量综合征及低氧血症，预防心肌缺氧；根据尿量以免影响心功能和血栓脱落。术前用药选

7、择东莨菪和血气结果及时补充电解质，尤其应注意维持血碱代替阿托品；入室给予适宜镇静，必要时给予BK浓度在4．5mmol／L左右；术中安置起搏器控制受体阻滞剂，以降低心率；术中维持术前代偿心率。心率和心律，若出现频发室早或短阵室速可给予利麻醉诱导至体外循环前维持良好的血液动力学至关多卡因或胺碘酮治疗。重要。麻醉诱导镇痛药以舒芬太尼为主，镇静药选巨大左心房患者由于长期肺淤血及左心房压力用咪达唑仑和依托咪酯，少量分次给予，可提供良好增高，临床容易出现肺部感染及肺动脉高压，以及巨的麻醉和稳定的血液动力学。切皮和锯胸骨时适当大左心房对气管、支气管、肺组织的压迫，临床也易加深