与骨伤科有关的神经系统检查法

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1、与骨科相关的神经系统检查法北京中医药大学骨伤科研究所神经系统检查法神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。第一节躯体感觉检查感觉检查要求系统进行，自上而下，从一侧到另一侧，从失去知觉区开始移向正常区，若有过敏区则从正常区开始移向过敏区。检查时不要留下空白区。躯体感觉系统SensorySystem浅感觉Superficialsensation深感觉Deepsensation复合感觉Combinedsensation浅感觉：痛觉、触觉、

2、温度觉。深感觉：肌肉、肌腱、关节觉。复合觉：也称皮质觉，包括定位觉、两点辨别觉和实体觉。检查方法感觉障碍可有减退、消失和过敏之分。感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。先让患者了解检查的方法和要求，然后闭目，嘱受到感觉刺激后立即回答。各关节上下和四肢内外侧面及远近端均要查到，并两侧对比。浅感觉SuperficialSensation痛觉Painsensation温度觉Temperaturesensation触觉Sensationoftouch1.浅感觉：　　（1）痛觉：用针尖或其他尖锐的东西轻刺皮肤，嘱答“痛”与“

3、不痛”，“痛轻”或“痛重”。（2）温度觉：用内盛冷水和热水两个试管，分别接触病人皮肤，询问病人对冷热的感觉情况。（3）触觉：用棉絮轻划皮肤，嘱答“有”、“无”。深感觉DeepSensation脊髓感觉纤维,脊髓丘脑束运动觉motionsensation位置觉positionsensation震动觉vibrationsensation2.深感觉：(1)关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小到大，以了解减退程度。（2）位置觉：瞩患者闭目，轻握足趾或手指的两侧作屈伸动作，然后让患者回答被捏的指

4、或趾的名称及搬动方向。(三)震颤觉：用振动的音叉（C128或256）柄置骨突出处，嘱回答有无震动感及持续的时间。3．皮质复合感觉在深浅感觉正常的基础上，疑有皮质病变，可进一步作下列各项检查，故又称皮质感觉，不作为常规检查。检查均在患者闭目情况下进行。先试病侧，再试健侧。复合感觉CombinedSensation皮肤定位觉两点辨别觉体表图形觉实体辨别觉1.皮肤定位觉用手指或笔杆等物轻触病人皮肤，让患者用手指出受刺激的部位。2.两点辨别觉用两脚规分别以一脚或两脚接触皮肤，看患者能否辨别是一点还是两点刺激。另外还要测定患者感

5、知两点刺激的最小距离。3.体表图形觉用笔杆在患者皮肤上划三角形或圆等几何图形或数字。4.实体辨别觉让患者触摸放于手中的物体，说出物体的形态、大小及名称。第二节运动系统检查Examinationofthemotorsystem运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)运动系统检查肌营养Trophicstate肌张力Muscletone肌力Musclestrength协调性Coordination不随意运动Involuntarymovements姿势和步态Stanceandgait肌营养TrophicState

6、肌容积Size形状Shape对称Symmetry肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。　　肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。肌容积肌萎缩假性肥大营养障碍进行性肌营养不良废用性萎缩肌张力MuscleTone是指静息状态下的肌肉紧张度肌张力减弱Hypotonic肌张力增高Hy

7、pertonic肌张力减弱Hypotonic下运动神经元损害lowermotorneuronlesions小脑损害cerebellarlesions脊休克spinalshock肌张力增高Hypertonic痉挛性（锥体系）强直性（锥体外系）肌力MusclePower是指肌肉运动时的最大收缩力1．肌力检查：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。肌力按六级分法记录肌力的减退或丧失，称为瘫痪。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌

8、肉收缩而无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。2.肌力分为6级：0级：完全瘫痪1级：有肌肉收缩，无肢体活动2级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4级：能抗阻力，但＜正常人5级：正常肌力3.轻微肌力减退检查方法：