双相障碍临床路径

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1、双相情感障碍临床路径宜昌市优抚医院林红1双相情感障碍概述3临床路径表单2标准住院流程双相情感障碍是指一组以持续的，且程度轻重不等的情绪高涨或低落为基本临床表现的心境障碍。病程呈反复交替或循环发作。双相I型障碍至少1次躁狂发作或混合性发作典型的有重性抑郁发作双相II型障碍至少1次轻躁狂发作(持续4天)，并且至少1次重性抑郁发作环性心境障碍未达症状标准的躁狂/抑郁症状周期交替，2年以上双相情感障碍GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUnive

2、rsityPress,1990躁狂轻躁狂抑郁正常环性环性心双相情感双相情感情感变化人格境障碍障碍II型障碍I型正常重度抑郁3.0~3.4%（20世纪70~80年代）BP-I1%，BP-I与BP-II3%BP-I与II与环性心境障碍4%（英．Goodwin等，1990）5.5~7.8%（Angst．1999)5.4%（Steel等2014荟萃1980-2013年结果）流行病学国外终生患病率0.0425%（国内12地区，1982）0.0624%（19223人1993）0.514%（2400人河北2004）0.7~1.6%（台湾

3、省,1982-1987）M1.5%，FM1.6%（香港特区，1993)国内流行病学男≈女性别比例15~19岁首发年龄多为抑郁，多次后出现M或HM首发相形自杀企图25~50%，自杀死亡11~19%自杀情况40%合并酒或物质依赖，使心血管病患病率增加20%共病情况危险因素BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的8~19倍约50%BP-I者的双亲中至少有一方患MD，且多为DD如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率高达50~75%双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90%双卵双

4、生为5~25%遗传因素危险因素是发病、病情恶化及复发的促发因素社会心理因素情感旺盛气质及环性情感气质者易患BDP人格气质部分BPD发病有季节性，初冬（10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月）转为躁狂或HM发作季节因素临床表现情感高涨和（或）易激惹心情愉快精力充沛意志增强：兴趣增多，行为轻率其他症状：睡眠需要减少，食欲、性欲增强思维奔逸：言语增多语流加快，随境转移躁狂发作三高轻躁狂发作临床表现与躁狂发作相同，但程度较轻临床表现混合发作抑郁和躁狂混合存在，或两组症状在数小时内迅速交替，在病程中两组症状均很突出。心境低落

5、：消极悲观，无用，无望，无助意志减退：行为迟缓，回避社交其他症状：早醒，躯体伴随症状食欲、性欲减退思维迟缓：主动言语少，语速慢，反应迟钝三低抑郁发作病程特点自然病程M或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月（HM可以短至1~3天）D发作病程6~12月，平均9个月多数可以不加治疗干预而自发缓解，有10%可转为慢性（超过一年）病程形式病程呈交替或循环发作发作相无固定顺序间歇期多可完全缓解，持续数月至数年不等，随发作次数增频，间歇期也随之缩短。有20~30%BP-I及15%BP-II者在间歇期缓解不完全预后1年内50%5年内90

6、%近期复发率反复发作70~95%转慢性10%自杀死亡5~15%康复15%1/3BP-I者有残缺症状及社会功能损害远期预后1双相情感障碍概述3临床路径表单2标准住院流程（一）适用对象第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）包含：F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁F31.4双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作F31.5双相情感障碍，目前为伴有精神病

7、性症状的重度抑郁发作F31.6双相情感障碍，目前为混合状态F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态F31.8其他双相情感障碍F31.9双相情感障碍，未特定（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第10版》反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过

8、1年。无器质性疾病的证据。（二）诊断依据F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂目前发作符合轻躁狂的标准过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）轻躁狂存在持续的（至少连续几天）心境高涨、精力和活动增高，常伴有显著的感觉良好，社交活动增多，说话滔滔不绝等，其程度不致造成工作严重受损或引起社