骨关节炎与骨折的康复

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1、骨性关节炎（OA）的康复概述特征骨关节炎的临床非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎/肥大性关节炎。病理：关节软骨退行性变关节韧带附着处骨质增生形成骨赘病因：未明流行病：>50岁、女多于男临床表现：疼痛、僵硬、畸形、功能障碍检查：X线特征、实验室检查无特异性骨关节炎的分类美国风湿病学会诊断和治疗标准委员会的骨关节炎的分类（1983）I.特（原）发性i.局限性：四肢各大小关节、脊柱（主要为颈腰）、颌面ii.全身性：3个或3个以上关节iii.钙化积液性骨关节疾病II.继发性i.外伤后ii.先天或发育性iii.其他骨关节疾病iv.其他疾病的

2、伴随症状骨关节炎的X线严重程度分级部位/分级：远近端指间关节、膝髋关节1~4级举例：膝关节：1级：关节间隙可疑窄、可有唇样骨赘2级：确切骨赘、关节间隙可窄3级：中等度、多发骨赘，关节间隙确切窄，可有畸形4级：大骨赘，关节间隙明显窄，确切畸形骨关节炎的康复评定ROMMMTADLGAITPAIN骨关节炎的疼痛评定疼痛发生机理目前认为主要与致痛因素引起的局部炎症反应介质增加等化学因素的变化有关。骨关节疾病引起疼痛的原因主要是由于关节及其周软组织受损伤或发生退行性变等；也可以是由以上原因引起的关节错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对神经根、椎动（静）脉、脊髓或/和交感

3、神经等产生刺激或压迫，而引起局部或/和远位肢体甚至内脏的疼痛。疼痛评定疼痛是该病主要的临床表现之一疼痛治疗是康复的主要目的之一疼痛评价是判断疗效的主要指标之一。疼痛的一些基本概念疼痛是指机体组织对损伤或有损伤性威胁所产生的特殊感觉（即痛觉）和作出的反应（即痛反应）。痛觉是个人的一种主观知觉和体验，受到过去的经验和当时的心理状态等各种主观因素的影响。痛反应包括生理（局部性、反射性）、心理、精神、情绪、行为等诸方面的反应。中医对疼痛的分类可按痛因分为风、寒、湿、热等所致的疼痛，可属虚、实证。可具体描述为刺、结、切、掣、胀、隐痛等。按部位可分为疼痛在脏、腑、经、络、气、血等。西医对疼

4、痛的观点按疼痛的特点描述为：刺或锐痛（即第一痛），灼痛（第二痛），钝痛（第三痛）；按疼痛的部位分为：皮肤（浅表）、躯体深部、内脏（牵涉）痛等；按疼痛的性质分为：外周、中枢、心因性痛。康复医学中对疼痛的评定包括：直接评痛法、目测类比定级法、综合评痛法（多元评分）等。用仪器进行疼痛的检查方法包括：电刺激痛阈检查法、用压痛阈测量仪对深部痛的检查等。也可用脑电图、皮温、脑血流图、肌电图、诱发电位等作为辅助检查手段。骨关节炎的康复治疗运动－动静平衡－关节保护－能量节约技术－预防理疗－疼痛处理工程－支具与辅助器具手术药物骨关节炎的药物治疗口服：非甾体类、中药外敷：扶他林、丝力柔等中西药注射

5、：激素+局麻药+其他骨关节炎的运动治疗热身运动ROM练习肌力-耐力（有氧）练习：防止肌肉萎缩、保持ROM手法治疗牵引注意：疼痛-强度、姿势、保暖、体重骨关节炎的理疗理疗定义：采用物理因子作用于机体防、治、诊断疾病的方法。人工物理因子：电、光、声、磁、冷、热天然物理因子：日光、空气、水、泥理疗的历史采用物理因子治疗疾病的历史很久远，如热敷、按摩等中医疼痛治疗方法，古罗马用电鳗治疗痛风等。随着当今科技的发展，声、光、电等物理因子在疼痛的治疗应用越来越广泛。国内发展史理疗应用原则缓解疼痛常用：高频电、干扰电、正弦调制钝痛：磁疗、传导热手足痛：蜡疗肌痉挛/寒冷痛：红外线急性肿痛：冷疗慢

6、性/深部痛：超声骨关节炎的康复医学工程与手术夹板：高低温夹板支具轮椅手术治疗和关节置换术特殊的关节问题髋关节－ROM和有关肌力训练膝关节腕关节腕掌关节指间关节脊柱骨折后的康复基本概念骨折定义：骨的完整、连续性中断原因：直间接暴力、肌肉拉力、劳损、骨病分类：开放/闭合，完全/不完全管状骨分类：横断、斜骨、螺旋、粉碎、嵌顿、压缩等骨折愈合的分期及其机制临床病理分期：纤维骨痂（肉芽修复）/原始骨痂/成熟骨痂/塑形期影响因素：年龄、营养、程度、合并症、血液因子、外界干预因素等骨折后的康复的原则恢复骨骼支架与功能恢复的关系-医师的责任心-目的固定与活动的关系骨与软组织的关系局部与全身的关

7、系医者与患者的关系（主观能动性的作用）骨折后的康复评定1临床表现：疼痛压痛局部肿胀和瘀斑畸形功能障碍X线表现骨折后的康复评定2骨折愈合的估计（成人）上肢时间（月）下肢时间（月）锁骨1~1.5股骨颈3~6肱骨外科颈1~1.5粗隆间2~2.5肱骨干1~2股骨干2~3肱骨髁上1~1.5胫腓骨干2~2.5尺桡骨1.5~2踝1~1.5桡骨下端1~1.5跖骨1~1.5掌、指骨0.5~1骨折后的康复-功能训练1重要性：肌肉对局部血循的“水泵”作用对局部代谢的影响对ROM维持的作用肌肉容积的维持全身作用骨折