髋部骨折与康复

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1、髋部骨折与脱位一、概述包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。二、临床特点(一)临床表现及诊断伤后髋部疼痛。不能站立。肢体活动困难。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。Ｘ线片。CT检查及图像三维重建。股骨颈骨折股骨颈骨折(二)临床处理⒈股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。闭合复位失败或

2、需要同时植骨者采用切开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.髋关节脱位髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。关节活动度。肌力。4．肢体长度及周径。5．感觉功能。6．ADL能力。四、康复治疗(一)康复治疗的目标1.屈髋>90°，外展>30°。2.肌力达4+级。3.稳定的无辅助下步行2

3、0～30min。4.上二、三层楼梯。5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎(二)术前训练1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。4.体位指导，告诉病人患肢置于外展10°～15°、中立位，使踝关节保持在90°背伸位，注意保护足跟部。5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。(三)术后康复程序1.股骨

4、颈骨折(1)若是牵引病人①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)内固定术后①长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋。②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋。③患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转。④如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。关节①足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。②健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及抗阻运动。(4)术后第2天，重复第1天内容。关节：①鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。②可用CPM做髋、膝关节的被动

5、功能锻炼。③抬高臀部运动、扩胸运动。肌肉：臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位等长收缩血管：开始定时给患者进行向心性按摩。(5)术后第3～5天:继续第2天动作。关节：①仰卧位主动屈、伸髋膝。0°～30°膝关节等张伸直练习忌屈髋>90°。②继续桥式运动。肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长收缩。转移：坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。心肺：半卧位(6)术后第6～7天①外展训练，由被动-助力-完全主动，末端保持10S。②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋<90°。③髋后伸训练，注意身体直立，末端保持10s。注意：髋关节不可内旋！(7)术后第2周：助行器

6、步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。①内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。②情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练顺序：上：健肢——患肢——拐下：患肢——拐——健肢③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐增大，术后4周时接近正常活动范围①床上坐起②继续增加髋与膝的主动屈伸运动③继续肌力及步行练习④ADL训练⑤辅助具使用(9)术后1个月①1月后继续训练髋外展。②做到三不：不充分负重、不盘腿、不内收腿。③髋内收内旋和外展外旋。④4周后开始练习屈髋，进

7、行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。⑤第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重①内固定术后3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。②股四头肌抗阻力练习。③恢复膝关节伸屈活动的练习。④增加下蹲站起训练，马步练习。⑤本体感觉和功率自行车的训练。⑥3个月～半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。⑦待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。(11)心理指导①把心理康复作为机能康复的枢纽②以心理康复促进和