肘关节骨折与康复

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1、肘关节骨折与康复BY小北LOGO肘关节骨折与康复1肘关节的基本结构2肘关节骨折与后遗症3肘关节松解4锻炼与康复1.肘关节基本结构肘关节由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。•中文名肘关节外文名elbowjoint•数量三个关节•作用前屈、后伸运动•释义骨与骨之间的间接连结构成的主要结构关节软骨肘关节侧位图肘关节正位图关节的结构•关节是骨与骨之间的间接连结构成的。包括主要结构和辅助结构。•主要结构•1．关节面骨与骨相关节的骨面。•2．关节软骨覆于关节面上的一薄层软骨，有减少摩擦

2、、缓冲震荡和冲击的作用。•3．关节囊附于关节面的周缘及其附近的骨面上，为一结缔组织膜囊，密封关节腔。•4．关节腔为关节囊和关节面围成的窄隙，内有少量滑液，呈负压状态，以增强关节的稳固性。•辅助结构•1．滑膜皱襞为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成，襞内含脂肪组织，有充填关节腔和播散滑液的作用。•2．滑液囊为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出，多位于肌腱的下方，有减少肌腱与骨摩擦的作用。•3．韧带由致密结缔组织构成，具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。•4．关节盂缘是附在关节窝周围的环形纤维软骨，可加深关节窝的深度。•5．关节内软骨是

3、关节腔内的纤维软骨板，具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。肘关节的组成•肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。•肱尺关节•由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分。•肱桡关节•由肱骨小头与桡骨小头凹构成，属球窝关节。•桡尺近侧关节•由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成，属车轴关节。•关节囊•关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。

4、桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头，可以防止桡骨小头脱出。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。肘关节韧带•肘关节韧带•桡侧副韧带•位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带•尺侧副韧带•位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。•桡骨环状韧带•位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口

5、小的骨纤维环来容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。肘关节的特征与运动•肘关节的特征•当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。•肘关节的运动•肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转

6、运动（见后）；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。上臂肌肉结构肘关节功能相关肌肉肘关节功能相关肌肉123屈肘功能肌伸肘功能肌旋转功能肌肱二头肌肱三头肌旋前圆肌肱肌肉肘肌旋前方肌肱桡肌旋前圆肌肱二头肌桡侧腕屈肌旋后肌肘关节屈伸与旋转肘内翻与外翻2.肘关节的骨折与后遗症肘关节由于内部结构复杂，骨折分形很多，手术后功能康复困难，甚至出现肘关节僵硬、骨化、神经受损等相关后遗症。肘关节骨折肘关节骨折•尺骨鹰嘴骨折•尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前

7、方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。尺骨鹰嘴骨折肘关节骨折•肱骨髁骨折•包括肱骨下端骨腄分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、