头晕的旧知新识课件

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1、头晕的旧知新识阜新市二院神经内科姜海涛前言头晕是非常常见的临床症候，但不是单一的疾病，其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。同时，头晕作为一种主观感受，并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。因此，对头晕的正确诊断更多地是来自于临床，即对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及对各种辅助检查手段的正确使用。认识头晕的意义3，头晕的传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而被认为是错误或含糊不清的，已被淘汰，如VBI，颈性眩晕。2，头晕的发病随年龄而增加，老年人群高发。头晕的病因繁多、表现多样，且无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断

2、各种头晕。1，头晕是常见的临床症候，患病率和发病率高，是最主要的门诊就诊原因之一。头晕的概念经典的概念：头晕：头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。新的概念：头晕：是一个非特异的总体名词，用于描述具有平衡失调特征的所有异常感觉。头晕的概念韦氏医学字典定义为“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的无痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。”维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、nearfaint）、失衡（disequilibr

3、ium或imbalance或unsteadiness）或非特异性的头重脚轻（lightheadness）。”新概念头晕的几种形式平衡失调：指不稳感，无眩晕，见于前庭功视觉系统功能障碍，及额叶、小脑、基底节功能障碍头晕头重脚轻感最无特异性，有头或身体浮动感，也可为漂浮感，其病因多样。眩晕：头晕的亚型，指患者出现运动错觉，表现为反复规律的旋转、倾斜、上下或水平直线运动感觉，可在周围和（或）中枢前庭病变时候发生。晕厥前状态：头昏眼花伴乏力，面色苍白，无运动错觉，多是全脑血流下降所致。新概念头晕的几种形式DIZZINESS与VERITGO1.眩晕(vertigo)特异性症状，感觉环境在旋转

4、，各方向皆有，头活动后加重2.失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难3.头重脚轻(lightheadedness)头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4.晕厥前（pre-syncope或nearfaint)一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉DrachmaDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334头晕的病因眩晕，通常是由前庭系统功能异常所引起，前庭周围性病因多见，最常见原因是良性发作性位置性眩晕，其次是梅里埃病和前庭神经

5、炎。前庭中枢性病因包括偏头痛相关性眩晕，椎基底动脉系统缺血、肿瘤、脱髓鞘等。失衡，多由神经系统疾病引起，如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。头晕的病因晕厥前，多由心血管系统引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。头重脚轻等非眩晕性头晕症状最难描述和界定，与多种精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等）、内科疾病和药物有关。头晕的病因HowCommonAreVariousCausesofDizziness?ACriticalReview.SouthMedJ2000，93(2)Background虽然头晕是全科和专科中常见的症状,但不同病因所导致头晕的频率却

6、无很好的研究.Methods在MEDLINE检索到12篇有关连续头晕患者病因分析的文章。研究人群来自全科门诊(n=2),急诊(n=4)和专科门诊(n=6).用9个标准评估研究的质量.Results周围性占44%，中枢性11%、精神性16%、其他26%，不明13%.严重病因相对少见，如脑卒中6%，心律失常1.5%，脑肿瘤不到1%.Conclusions70%以上头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见，故仅需对少数患者进行有关诊断性检查.）。头晕的分类按发作时间分为：暂时性头晕和持续性头晕暂时性头晕：比较有诊断的特异性。(1)良性位置性头晕：一般持续时间<1min，通常是因

7、为快速的头部移动，或在床上滚动并立刻坐起而产生的头晕。(2)暂时性缺血：突发性的头晕，通常以眩晕来表现。高血管病风险性的患者身上会持续10min-2h但并不一定会伴随神经方面的症状。头晕的分类暂时性头晕：(3)梅尼埃病：突发性的眩晕持续2h一2d，并伴有耳鸣，通常也伴有耳塞的感觉。另外也可能出现暂时性的低频听力丧失。(4)反复性的前庭炎：不常发生，通常持续1d，包括眩晕和听力方面的问题。通常是良性的，但有些患者可能会转变成梅尼埃病。持续性头晕：通常表示患有慢性疾病或精