护理病例讨论 ppt课件

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1、护理病例讨论—直肠癌疾病的护理胃肠外科一、直肠癌的相关知识肠直癌是乙状结肠直肠交接处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率较结肠癌高，比例为1.5:1，仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。www.1ppt.comCompanyLogo直肠乙状部为乙状结肠下端移行为直肠的交界部，一般约3cm。直肠乙状部在临床上有着重要的意义，是癌肿的好发部位，镜检时常可看到溃疡性结肠炎和息肉病的病理改变。在仰卧位手术时，乙状结肠由盆腔上移，直、乙肠曲消失，不易辨清，此时

2、在确定肿瘤位置时，常以骶骨岬作标志。肿瘤发生在骶岬以下为直肠肿瘤，如在骶岬以上为乙状结肠肿瘤。www.1ppt.comCompanyLogo一）、解剖生理直肠rectum位于盆腔后部，长约12～15厘米，上于第三骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。www.1ppt.comCompanyLogo直肠并不直，直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨的曲度一致，称为骶曲；下部绕尾骨尖形成凸向前的会阴曲。在冠状面上，从上到下依次凸向右、左、右，但直肠的上下两端处于正中平面上。当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查室，

3、应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，称直肠壶腹。具有储存粪便的生理功能。直肠无消化功能，只有少量吸收、分泌和排泄作用www.1ppt.comCompanyLogo二）、病因饮食习惯遗传因素癌前病变致癌物质www.1ppt.comCompanyLogo三）、病理生理和分型肿块型也称菜花型，肿瘤向肠腔内突出，较少向周围浸润，生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。www.1ppt.comCompanyLogo溃疡型是直肠癌最常见的类型，向肠壁深层浸润生长，易发生

4、出血、感染和穿孔，转移出现早。www.1ppt.comCompanyLogo浸润型肿瘤沿肠壁各层呈环形浸润，一般不发生溃疡，易引起肠腔狭窄，发生梗阻症状。转移较早，分化程度低，预后差。www.1ppt.comCompanyLogo组织学分型腺癌粘液性癌未分化癌其他www.1ppt.comCompanyLogo扩散和转移方式淋巴转移种植播散血性转移直接浸润www.1ppt.comCompanyLogo直肠刺激症状黏液血便粪便变细和排便困难转移症状四）、临床表现www.1ppt.comCompanyLogo五）、辅

5、助检查直肠指检（女性直肠癌病人应行阴道检查及双合诊检查）大便隐血检查血液检查影像学检查钡剂灌肠检查内镜检查是诊断直肠癌最有效可靠的方法。www.1ppt.comCompanyLogo六）、处理原则手术治疗1、局部切除术,适用于瘤体小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）主要适用于腹膜返折以下的直肠癌。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。3、经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌

6、。优点是保留了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人可能出现便次增多，控制排便能力减弱，以后可逐渐改善。缺点是吻合口漏发生率较高。4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。非手术治疗包括放疗、化疗、中医治疗、局部介入等治疗。www.1ppt.comCompanyLogo患者资料基本资料：6床赵柳珍女72岁汉族无业已婚于2013年5月3日14时00分入院，收治消化内科。主诉：大便带血3月余现病史：患者入院前

7、3月余无明显诱因出现大便次数增多，每日排便10余次，呈细条状，量少，外覆少量血丝，伴里急后重感、厌油、食欲减退。既往史：无特殊病史家族史：父母已故，无特殊手术史：白内障手术5年前初步诊断：大便带血待查：结肠癌？溃疡性结肠炎？痔疮？诊疗计划：1.完善常规检查。2.暂禁食，予抑酸、止血、补液及必要时输血等治疗。www.1ppt.comCompanyLogo患者资料转科前相关资料：体格检查：T36.4℃，P84bpm，R20bpm，BP120/70mmHg，神志清，消瘦体型，余无特殊2013-5-3大便隐血阳性余无特

8、殊2013-5-4肛肠科会诊，肛检入肛3cm可触及菜花样肿物，考虑直肠癌可能性加大。停禁食改半流质饮食。2013-5-5全腹CT示：直肠局部管壁增厚并软组织突起，肝脏右叶多发钙化灶或肝内胆管结石，腹主动脉钙化。2013-5-6肠镜检查示：直肠溃疡型病变待病检，结肠多发息肉。2013-5-8病理检查回报：直肠腺上皮呈高级别上皮内瘤变，局部疑有浸润。2013-5-9由我科会诊，转入我科择期