羟考酮研究进展在规范癌痛治疗中的作用

《羟考酮研究进展在规范癌痛治疗中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、羟考酮研究进展在癌痛规范化治疗示范病房中的应用2疼痛管理的目标迅速持续的控制疼痛最低的副作用最好的躯体和心理功能最高的患者满意度重度疼痛强阿片治疗非阿片类药物镇痛治疗心理—社会支持其他治疗方法止疼药物联合治疗轻度疼痛阿片治疗副作用的处理疼痛疼痛管理—原则和选择世界卫生组织三阶梯原则虽然世界卫生组织的阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未达到最佳状态阻碍药物使用的障碍规范未得到很好的执行慢性疼痛的治疗比想象得要困难由卫生部主办，CSCO承办，萌蒂（中国）协办的“癌痛规范化治疗示范病房”是三阶梯原则的具体执行卫生部办公厅文件（2011年3月30日）无痛示范病房管理标准建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌

2、痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度癌痛患者镇痛药物使用流程癌痛规范化治疗示范病房口服首选阿片药物的滴定、处方、维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的协同镇痛药的使介入/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教癌痛的治疗疼痛筛查及全面疼痛评估癌痛规范化治疗病例无痛示范病房建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有

3、疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案对癌痛患者动态评估率≥90%重度疼痛（VAS≥7）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经即释阿片药滴定后转化为控缓释阿片药物在48小时内止痛轻度疼痛（VAS≥1）：酌情用非阿片药止痛，如镇痛不理想，也可在滴定后使用阿片药物已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的工具药镇痛治疗和疼痛程度相关滴定止痛药物剂量的目的以往阿片药治疗癌痛，从低剂量开始，疼痛控制不足时，根据药代动力学原理，药物在4-5个半衰期达稳态浓度再增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人

4、将经受长时间折磨充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用滴定的方法口服速释药物滴定（速释吗啡），首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。VAS>7分，且较原有疼痛增强，应加量50%-100%；VAS>7分，疼痛与服药前相仿，应加量25%；VAS<7分，一小时后重复首次剂量如此反复至VAS<4分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持VAS<4分，计算12-24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施

5、康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5滴定的方法静脉吗啡滴定，初始剂量为2-3mg缓慢静脉注入，10-15分钟达最大作用后评估治疗效果若VAS>7，且疼痛较服药前加重，则第二次注药量增加50%-100%；若VAS>7分，疼痛与注药前相仿，应加量25%；VAS<7分，15min后重复首次剂量，直至VAS<4后改为2-3h评估一次，并使用该剂量使VAS维持<4滴定的方法奥施康定滴定：奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅

6、速在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10mg，1h后行VAS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定（10mg，2/day）和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物循证利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，属于5~15mg的剂量范围内*1直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于广大临床医生病人百分比%时间1.PanHetal.

7、ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.1791.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1循证阿片类药物的转换由阿片类药物转化为奥施康定确定当前阿片类药物镇痛的24小时总量，正在使用芬太尼透皮贴剂、可待因、氢吗啡酮的患者可直接使用表2转换按照表1，根据所列24小时芬太尼、可待因、氢吗啡酮，换算出羟考酮的每日剂量，再除以2等于每次12小时的给药剂量表1羟考酮吗啡