肝功能常规检查的分析监测意见修订

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1、常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会中华消化杂志2010,30(5):331-340解读肝功能评价指标与分类肝脏生化试验评估中的困惑及其待解决的问题甄别无症状人群肝脏生化试验(大约1％－4%)问题?评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？认识常见肝病肝脏生化试验变化规律及其监测方案？肝脏生化试验便捷敏感非特异局限肝脏生化试验无症状患者肝脏生化检测异常问题AirForceRecruitStudy发现99/19877(0.5%)肝功能异常其中,仅有12人(12%)明确ALT升高原因?DigDi

2、sSci1993;38:2145–2150..?EuropeanStudy151例转氨酶持续轻-中度升高>6月患者进行肝脏活检发现:慢性HCV–15.3%NASH(NAFLD)–42%Chronichepatitis–24%AIH/PBC–1.5%α-1-抗胰蛋白酶缺乏–0.7%ScandJGastroenterol1999;34:85–91.需要探讨有关影响因素及其处理策略肝脏生化试验结果的影响因素正常实验室值定义:受检健康志愿者均值±2倍标准差有2.5%的健康人群会检测值超过正常值上限在检测质量控制方面,存在不同批次检测和不同实

3、验室检测差异等问题;在不同个体中,肝功能正常范围受到性别、年龄、体重指数等因素的影响在同一个体中,检测时间或日期不同、剧烈运动、标本储蒇方法以及是否溶血等,也明显影响肝功能检测值NationalAcademyofClinicalBiochemistryClinicalChemistry46:122027–2049(2000)影响肝脏生化试验检测值的环境因素(1)影响肝脏生化试验检测值的环境因素（2)影响肝脏生化试验检测上限值的年龄和性别因素forASTforALTforGGTforTBilNationalAcademyofClini

4、calBiochemistryClinicalChemistry46:122027–2049(2000)对策与建议在检测质量控制方面，应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的10%～20%。肝脏生化试验检测标本最好在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3天宜分别设立成年男性和女性的肝脏生化试验正常值范围。对儿童和60岁以上人群的肝脏生化试验正常值范围应有所区别。偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝脏生化试验异常，应适时重复检测。NationalAcademyofClinicalBiochemistryClinicalChemistry46

5、:122027–2049(2000)Recommendation1对策与建议所有异常肝脏生化试验结果均必须结合临床进行解释。高度怀疑实验室检查有误或仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常者，应及时重复检测。当有2项以上肝脏生化试验检测指标出现异常，或反复持续异常时，患肝病可能性很大。Recommendation1肝脏生化试验评估中的困惑及其待解决的问题甄别无症状人群肝功能异常(大约1％－4%)问题?评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？认识肝功能变化规律及其监测方案？肝功能检测探测肝病鉴别黄疸判断预后转氨酶碱性磷酸酶胆红素胆红素白蛋白凝血酶原

6、时间血清氨基转移酶的临床评价要点ALT和AST不是反映肝功能的指标，而是反映肝损伤的敏感指标。一般情况下，ALT反映肝损伤的灵敏度高于AST，但其水平高低与肝损伤的严重程度常常并不相关，且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也可导致血清ALT和（或）AST活性升高Recommendation2.1血清氨基转移酶的临床评价要点“转氨酶升高”含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。是否修订ALT和AST的传统正常上限值（ULN），目前还难统一意见。Recommendation2.1DeterminingtheDefinitiono

7、fNormalALTValuesStatisticaldefinitionStandardpracticetodefinenormallabvaluesMiddle95%ofhealthysubjectsAbnormal:>97.5thpercentileInfluencedbyreferencepopulationBiologicaldefinitionRiskofdevelopingdiseaseorcomplicationCholesterol,glucoseAbnormalALT:levelassociatedwithdis

8、easeRequiresstandardizationoflaboratoryassaysUpdatedLimitsforDeterminingNormalALT9221first-timeblooddonorcandidates74