第六章 慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理(ppt-79)

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1、第六章慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理第一节慢性病与社区护理主要慢性病的发病趋势慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。我国慢性病现状成人高血压患病率为18.8%，绝对人数约1.6亿。糖尿病患病率为2.6%，绝对人数为2000万，20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。慢性病的危险因素行为环境不可改变的因素慢性病行为因素吸烟饮酒不合理膳食缺乏体力活动慢性病环境因素自然环境社会环境心理环境不可改变的因素年龄性别遗传第二节常见慢性病的社区管理及居家护理原发性高血压糖尿病癌症冠心病原发性高血压

2、原发性高血压（Primaryhypertension）系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。表3-2血压水平的定义和分类（1999）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130和＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻型）140~159和（或）90~99亚组：临界高血压140~149和（或）90～942级高血压（中型）160～179和（或）100～10

3、93级高血压（重型）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140~149和＜902．降压药物治疗目前常用降压药物有六类，见表3-3。表3-3常用降压药物名称，剂量及用法药物分类药物名称剂量（mg）及用法利尿剂：噻嗪类氢氯噻嗪12.5～251~2次／日袢利尿剂呋塞米20～401~2次／日保钾类螺内酯202次／日氨苯蝶啶501～2次／日阿米洛利5~101次／日血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5～502~3次／日依那普利5～102次／日贝那普利10~201次／日培跺普利4～81次／日β受体

4、阻滞剂美托洛尔25~502次／日阿替洛尔50~1001次／日卡维地洛12.5~251次／日钙通道阻滞剂地尔硫卓303次／日硝苯地平5～203次／日尼群地平102次／日氨氯地平5~101次／日血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦25~1001次／日颉沙坦801次／日α1受体阻滞剂哌唑嗪0.5~23次／日社区管理与居家护理一级预防：病因预防二级预防：规范治疗与管理三级预防：预防并发症居家管理重点饮食：低盐、低脂、补钙、补钾有氧运动控制体重避免不良刺激遵医嘱用药、定期测量血压糖尿病的社区管理与居家护理实验室资料评估一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量

5、实验三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析ADA糖尿病诊断标准：1、空腹血糖<6.0mmol/l为正常,≥6.0~<7.0mmol/l为空腹血糖过高，≥7.0mmol/l为糖尿病2、OGTT中2小时2HPG的分类<7.8mmol/l为正常,7.8~11.1为糖耐量异常,≥11.1为糖尿病（需要另一天再做证实）3、诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/l或者空腹血糖≥7.0mmol/l或者OGTT2HPG≥11.1mmol

6、/l糖尿病的治疗饮食治疗运动锻炼药物治疗急性并发症的治疗胰腺和胰岛的移植社区管理与病人居家一级预防：纠正可控制的危险因素二级预防：预防并发症三级预防：减少糖尿病的致残率、死亡率糖尿病居家1、制订总热量2、三大供能物质的分配（cho占50~60%、fat占30%、pro每人每公斤理想体重0.8~1.2g)3、合理分配三餐热卡比5、饮食注意事项4、适当增加膳食纤维糖尿病每公斤热能需要糖尿病饮食注意事项1、固定主副食的数量及时处理低血糖2、严格限制各种食糖及其制品，同时采用植物油为主的不饱和脂肪酸的摄入及低胆固醇、低盐饮食3、早晨锻

7、炼要注意不要空腹4、生活尽可能规律，出差时随时准备方便面、奶粉、及咸饼干，切忌暴饮暴食5、动态监测体重6、口服降糖药物及注射胰岛素的患者必须将计划饮食吃完，还要注意定时进食，防止胰岛素休克反应；长时间的运动也需要增加热卡摄入，以防低血糖运动与休息1、运动的适应症和禁忌症2、锻炼的方式3、运动的原则（根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进、长期坚持）4、注意事项5、休息（酮症酸中毒、活动性肺结核严重心血管病建议休息）运动的适应症：2型肥胖病人;1型糖尿病稳定期病人及血糖11.1~16.7mmol/l以下

8、者运动禁忌症：冠心病伴心功能不全；增殖性视网膜病变；临床蛋白性肾病；糖尿病严重神经病变；足部溃疡；急性代谢并发症期间血糖控制很差1、运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及采用的运动量。2、运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注