血气分析与临床应用

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1、血气分析与临床应用广州市临床重症救治中心广州市第一人民医院中心ICU林材元2015.8.东莞中堂人民医院东莞大岭山血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单注明有关参数：T（℃）、HbFiO2FFFFiO2iO2立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕血气分析仪的测量指标直接测量指标：pH、PaO2、PaCO2间接测量指标：SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE血液酸碱度（pH）pH值是血液酸碱度的指标pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3

2、－]/0.03PCO2HCO3－/H2CO3=20：1正常值7.35~7.45人体可生存的极限：6.9~7.7（机体耐酸不耐碱）血液酸碱度（pH）pH变化的临床意义<7.35：酸血症>7.45：碱血症7.35~7.45：正常；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡。动脉血氧分压（PaO2）P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95～100mmHg（年轻人）正常值：100－0.33×年龄±5mmHg高原大气压PaO2PA-aDO2PA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO

3、2－PACO2/R＝（760－47）×0.21－1.25PaCO2＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时）PAO2＝PIO2－PACO2/R＝（760－47）×FiO2－1.25PaCO2PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大动脉血氧饱和度（SaO2%）SaO2是血红蛋白与氧结合的程度◆即氧合血红

4、蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％动脉血氧饱和度（SaO2)PaO2<60mmHg：SaO2%，大幅度下降PaO250mmHg：SaO275%，最低安全界限PaO2,,<40mmHg：SaO2<60%－－潜在致死性动脉血CO2分压（PaCO2）PaCO2分压是血液中溶解状态的CO2的压力VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标血浆碳酸氢盐(SB与AB)SB－血液在37℃、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，

5、血浆的HCO3－含量去除呼吸因素影响，反映代谢性酸碱平衡情况正常值：22～27mmol/L平均24mmol/LAB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值：22～27mmol/L平均24mmol/L血浆碳酸氢盐(SB与AB)AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响:呼酸，HCO3－↑AB>SB呼碱，HCO3－↓AB正常值碱剩余（BE）BE是在37℃、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血

6、的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值±3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补碱mmol量=0.3×BE×体重(kg)先补1/3~1/2，然后依据血气结果决定再次补充量临床应用：判断呼吸衰竭低氧血症的严重程度：PaO2＞80mmHg：不存在低氧血症；PaO260～79mmHg：轻度低氧血症；PaO259～40mmHg：中度低氧血症；需氧疗或呼吸支持!PaO2＜40mmHg：重度低氧血症；危及生命!!!临床应用：判断呼吸衰竭动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标

7、准为海平面平静呼吸空气条件下：1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降、PaO2＜60mmHg2.Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg临床应用：判断呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＜300mmHg提示：呼吸衰竭！酸碱失衡的类型单纯性酸碱失衡常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)混合型酸碱失衡传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱

8、并代酸呼碱并代碱酸碱失衡的类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三