呼吸系统x线诊断学气管支气管病变肺炎胸膜病变

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1、呼吸系统X线诊断学支气管病变+肺炎+胸膜病变南华临床学院医学影像学教研室文建荣Tel:18973458258/8358103Email：wen_jian_rong@yahoo.com.cn学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握支气管扩张的影像学表现支气管扩张症（1）(bronchiectasis)指支气管内径的异常增宽，为空腔性病变；少数为先天性，多数为后天性。先天性包括Katagener综合征（右位心-支气管扩张-鼻窦异常综合征,是纤毛无活动性综合征的一种,非常少见）、免疫球旦白缺乏、肺囊性纤维化先天性异常因素。后天性继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质

2、纤维化、胸膜增厚等。好发于两肺下叶、左舌叶和右中叶。病理先天性的有管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。继发性的有感染+支气管阻塞+牵引“支扩”发病机制：先天性：管壁弹性纤维不足或软骨发育不全后天性：感染+支气管阻塞+牵引①慢性感染支气管壁破坏；上皮脱落、管壁炎性细胞浸润、肿胀，周围有纤维组织增生。②支气管内分泌物淤积+长期咳嗽，支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化外在性牵引。支气管扩张症（2）【临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，伴感染时可发热。病变广泛时可出现呼吸困难、发绀、杵状指三、支气管扩张症（3）(一)平片：1.约10%病人胸部平片无明显异常改变。2.肺纹理

3、增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见双轨征或蜂窝状阴影。类圆形透光区，0.5～3cm大小，内可有小液平。3.肺不张和支气管扩张同时存在，多见于中叶，呈狭长三角形阴影，尖端连在肺门。4.继发感染时可有斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊。(二)体层摄影用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。支气管扩张症（4）(三)支气管造影是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围。1.柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似，呈柱状、印戒征、指状征，或远端稍大，末端截断呈杵状改变，远端分支不易充盈造影剂。2.囊状：病变支气管扩张呈

4、囊状，严重者可呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平。支气管扩张症（5）支气管扩张症（6）【影像学表现】⒊曲张型管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状。⒋混合型两型以上表现【诊断与鉴别诊断】平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT支气管扩张（示意图）一、支气管扩张Bronchiectasis[影像学表现]胸部平片检查作为初选，主要依靠CT确定本病的存在、类型和范围，尤其HRCT。一、支气管扩张*X线表现（1）肺纹理改变：增多紊乱（2）支气管扩张：囊状扩张薄壁空腔呈蜂窝状、可有液平；扩张而含气支气管管状透亮影（3）肺内炎症：纹理间伴

5、有小斑片状模糊影双肺支气管囊柱状扩张支气管扩张—囊、柱混合型（图）支气管扩张CT表现正常时，支气管直径稍小于伴行同级肺动脉直径支气管肺动脉支气管扩张CT表现①柱状型：扩张的支气管远端与近端宽度相近。正常印戒征扩张的支气管环形管壁增厚，与相邻血管构成“印戒征”支气管扩张CT表现②囊状型：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈囊状膨大。支气管扩张CT表现③静脉曲张型：扩张程度稍大于柱状,管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。支气管径呈粗细不均的串珠样改变支气管扩张—囊、柱混合型（三）诊断与鉴别诊断支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、咳大量脓痰和咳血

6、的病史及X线、CT检查所见不难做出诊断。但需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气平，且与支气管走行无关。蜂窝肺患者多为60岁以上的老年患者。呼吸系统X线诊断学肺炎南华临床学院医学影像学教研室文建荣Tel:18973458258/8358103Email：wen_jian_rong@yahoo.com.cn学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现⒊掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现学习难点本节学习中的难点：支气管肺炎、间质性肺炎的影像学表现肺炎的分类引起肺部急

7、性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其它原因有过敏、理化因素及放射线等。根据X线以及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：可确定肺部有无病变可确定病变部位可了解病变的动态变化了解有无合并症观察治疗效果和判断预后影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值肺炎主要采用X线平片检查。CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断困难的病例。肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。影像检查可以提

8、供鉴别诊断的可能范围。数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、D