呼吸系统X线诊断学正常X线表现+基本病变

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1、呼吸系统X线诊断学正常表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现熟悉呼吸系统常用的检查技术呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多X线检查方法胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影胸部X线摄影常用体位：后前位侧位特殊体位斜位胸部后前位侧位Lateralchest方法要点：患侧靠胶片检查目的：用于全面观察病变形态与病变定位侧位帮助病变定位左右前斜位常用于显示肋骨腋段的骨折。观察肺门一般取10～15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状

2、，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。方法照片质量要求：包括全部胸廓两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺野重迭透过气管能看清1-4胸椎肺的对比度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的细微结构照片号码、左右标志齐全胸部后前位(PA)Posteroanteriorchest特殊检查体层摄影高千伏摄影体层摄影Tomography显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结造影检查支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影支气管造影bronchography造影剂：40％碘化油碘水剂方法：术前做碘过敏试验气管插管至分叉上1-2cm处不同体位下注入造影剂以显示各级支气管适

3、应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的禁忌症：一般情况差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或进展期肺结核正在大咯血（7-10天）者碘过敏者支气管造影正位平片VS支气管造影肺动脉造影主动脉造影二、正常胸部X线表现胸廓（thechestwall）软组织胸锁乳突肌（sterno-mastoidmuscle）锁骨上皮肤皱褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大肌（pectoralmusclemajor）女性乳房及乳头（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）锁骨（clavicle）胸骨胸椎（

4、thoracicspine）正常X线表现㈠胸廓软组织：⑴胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。⑵锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。⑶胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。⑷女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。软组织（线图）胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶软组织（图）1、胸壁软组织（胸大肌Pectoralmuscle男性、两肺中部、大片扇形状、下缘清楚，一般右侧明显一、正常胸部X线表现（一）胸廓女性乳房、乳头女性乳

5、房重叠于两肺下野形成半圆形、密度高下缘清楚、上缘模糊一、正常胸部X线表现（一）胸廓乳头影正常X线表现胸廓（正位）骨骼⑴肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着）⑶肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。骨性胸廓三维重建多层螺旋CT图像后处理：SSD（表面阴影显示）2、骨性胸廓（1）锁骨（2）肋骨12对

6、前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向内下，密度低一、正常胸部X线表现（一）胸廓肋软骨:不显影呈游离状；钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑片状肋骨先天变异颈肋、叉状肋、肋骨融合一、正常胸部X线表现（一）胸廓2、骨性胸廓（Bonythoraciccage）颈肋第七颈椎发出杈状肋肋骨桥（3）胸骨（4）胸椎（5）肩胛骨一、正常胸部X线表现（一）胸廓骨性胸廓（Bonythoraciccage）胸膜胸膜衬于脏层与壁层之间，正常胸膜不显影，病理情况下可显影正常X线表现㈡气管、支气管（正位）1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，

7、分叉角度65～850（<900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550支气管分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。支气管分支名称气管、支气管支气管两侧支气管分支的差异两侧肺段和支气管分支两侧肺段和支气管分支正常X线表现㈢肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带