《支气管病变肺炎》PPT课件

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1、呼吸系统内容检查技术正常表现基本病变常见疾病一、气管和支气管疾病先天性支气管囊肿congenitalbronchialcysts由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性病变可位于肺内或纵隔，发生于肺内又称肺囊肿。多见于青少年，无症状或感染症状病理支气管发育停滞远侧支气管分泌的粘液不能排出，形成囊肿。囊肿位于肺门周围或两下肺，可单发或多发。与支气管相通可成含气囊肿或液气囊肿X线表现含液囊肿含气囊肿液气囊肿多发性囊肿CT表现有助于肺囊肿所在肺段的准确定位肺窗上表现为圆形高密度影，边界锐利清楚。纵隔窗上囊肿密度均匀，CT值为0~20HU。MRI

2、表现囊肿的信号强度取决于囊液的成分浆液成分：长T1、长T2信号蛋白成分或含胆固醇：短T1、长T2信号右上肺多房性肺囊肿伴感染，显示中等量积液和较宽液平多发性先天性肺囊肿男,40岁,咳嗽胸痛10天,查体:无异常所见鉴别诊断肺隔离症肺结核空洞肺包虫囊肿急性肺脓肿支气管扩张症先天性：为支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致。有些病例伴有内脏反位，甚少见。后天性：是最常见的肺内慢性化脓性疾病。儿童，青年多见，多见于左下叶、左舌叶及右下叶。咳嗽、咳痰、咯血。支气管扩张支气管壁破坏支气管内压增加周围组织牵拉（疤痕、肺不张等）形态：柱状、囊状、静脉曲张型病理无异常发

3、现支气管及肺间质慢性炎症引起肺纹理增多，增厚，紊乱。可呈管状、杵状、囊状蜂窝状影，或卷发状。继发感染：呈小斑片状模糊影，常不易治愈，或于同一地方反复发作。X线表现CT表现HRCT：支气管壁增厚，管腔增宽。呈“轨道征”或“印戒征”。柱状、囊状或静脉曲张型。支扩伴黏液栓形成鉴别诊断多发肺囊肿肺气囊慢性支气管炎病理：粘膜炎性改变：支气管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。不完全阻塞：管壁软骨的变性萎缩，呼气性支气管萎缩。肺纤维化改变：间质纤维化引起小血管的扭曲、变形等。X线及CT表现肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形肺气肿肺动脉高压征肺部炎症气管剑鞘状改变HRCT可显示肺间

4、质及肺实质的细微改变二、肺先天性疾病肺发育不良肺隔离症(bronchopulmonarysequestration)intralobarextralobar肺动静脉瘘肺隔离症pulmonarysequestration分为叶内和叶外型由体动脉供血，静脉回流经肺静脉、下腔静脉或奇静脉无症状或感染症状。左下后基底段，少数位于膈下或纵隔内叶内型X线表现左下叶后基底段圆形或椭圆形致密阴影，少数为分叶状或三角形，密度均匀，边缘清楚，下缘多与隔相连。合并感染时，病灶与邻近支气管相通，可形成单发或多发含气的囊性阴影。独立脏层胸膜，病变组织多为实性组织，少数呈囊性改变

5、，不易引起感染。左下叶后基底段软组织密度影，膈上或膈下，易合并隔疝。叶外型X线表现肺隔离症CT征象膈上区肺基底段脊柱旁软组织密度影，密度均匀，典型者呈蜂窝状改变。增强CT可显示肺隔离症的供养动脉。肺动静脉瘘肺部动脉和静脉直接相通引起的血流短路。根据输入血管的来源：肺动静脉直接交通；体循环与肺循环直接交通。根据肺动静脉瘘输入血管的数目：单纯型；复杂型。肺动静脉瘘X线表现单发或多发结节状影异常血管影引向肺门瘤囊搏动，肋骨下缘压迹大小可改变增强扫描显示肺动静脉瘘三维重建肺炎pneumonia肺部炎症为呼吸系统的常见病，可由多种原因引起。X线检查的价值：发现病变

6、、明确部位、推测性质及动态观察。X线分类原则：以大体解剖范围为主，结合临床特点、化验检查作定性诊断。按解剖学分布大叶性肺炎lobarpneumonia：累及肺叶或肺段小叶性肺炎lobularpneumonia：炎症累及细支气管、终末细支气管及肺泡间质性肺炎interstitialpneumonia：炎症累及间质，包括支气管壁、支气管周围间质和肺泡壁按病原可分为感染：细菌、病毒、真菌、支源体、衣源体、立克次体、寄生虫理化性：类脂性、毒气、药物、放射线等免疫和变态反应感染性肺炎细菌占80%以上，抗菌素问世前，90%由肺炎球菌引起。广泛应用抗菌素后，肺炎球菌占

7、55-76%，G¯杆菌性肺炎占20%。院内感染的肺炎G¯杆菌性肺炎占40-53%，其中大肠杆菌最多，其次为绿脓和其它肠杆菌。儿童病毒性肺炎占60%，细菌占40%大叶性肺炎主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。病理充血期：起病24小时内，血管扩张、充血、渗出红色肝变期：2-3天后，大量红细胞、纤维素进入肺泡腔灰色肝变期：3-4天后，大量白细胞取代红细胞消散期：5-6天后，渗出物吸收消散，肺重新充气X线表现与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。大叶性肺炎loba

8、rpneumonia影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，