胸部病变基本x线表现及气管支气管疾病课件

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1、第二讲胸部异常X线表现、气管支气管疾病及肺先天性疾病福建医科大学附属协和医院放射科唐守滦胸部病变基本X线表现支气管阻塞性改变肺部基本病变肺门的改变胸膜改变纵隔改变膈的改变支气管阻塞性改变分为先天和后天，后天又分为腔内机械性和腔外压迫性。程度上分为部分阻塞性肺气肿、完全阻塞性肺不张阻塞性肺气肿1、局限性肺气肿：支气管部分阻塞后产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，该支气管所属的肺泡过度充气而膨胀形成肺气肿。X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症

2、和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线示：（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹理增强并可呈网状或蜂窝状。（3）出现肺大泡：壁薄，单发或多发，大小不一。（3）横膈低平，活动明显受限，可见波浪膈（4）心影呈垂直型（5）.胸廓呈桶状，肋间隙增宽，肋骨平举（6）.侧位片见胸骨后间隙增宽局限性肺气肿（图）肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性肺不张：病理：1.支气管完全阻塞引起肺内气体减少（少气或无气）伴肺体积缩小的一种病理状态2.一侧主支气

3、管完全阻塞，产生一侧性肺不张肺叶支气管完全阻塞，产生肺叶不张肺段支气管完全阻塞，可造成肺段不张末梢支气管阻塞，可造成小叶不张X线表现1.一侧性肺不张（1）患侧胸部密度均匀性增高（2）患侧横膈升高（3）纵隔向患侧移位（4）同侧胸廓塌陷、肋间隙变窄（5）患侧心缘与膈面不清（6）对侧肺叶可有代偿性肺气肿（7）并可疝入患侧2.肺叶不张（1）患叶体积缩小、密度增高，均匀一致，边缘清楚锐利（2）叶间裂向心性移位（重要线索），肺门及纵隔等不同程度向患侧移位；（3）邻近肺叶出现代偿性肺气肿3.肺段不张三角形致密影，尖指向肺门，基底朝外4.小叶不张斑点状密度增高影，周围绕以

4、气肿透亮区右肺上叶不张（图）右上叶肺不张左上叶不张右肺下叶不张右中叶肺不张盘状肺不张肺部基本病变1.肺泡实变指肺泡内气体被炎症、水肿、出血等病理组织替代。X线表现：（1）大小不一、形态各异的片状阴影，密度均匀，边缘模糊(2)病变可相互融合，范围可小片状、大片状、一段一叶甚至一侧肺(3)有时在片状影中可见空气支气管征(4)病变变化快，肺炎1－2周内可吸收，肺TB病灶周围渗出性病变，4周左右可明显吸收(5)病变中心密度高，边缘部分淡2.增殖性病变（proliferativelesion）为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管

5、内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维，实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚。见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。X线表现有如下特点：增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状，炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影（较正常肺段肺叶小）密度高、边缘较清楚，无融合倾向动态变化慢增殖3.纤维性病变肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分为局限性与弥漫性两类，前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果，后者原因多，如胶原性疾病、尘肺、慢支等。纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩

6、大或支扩。X线表现特点：局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影局限性纤维化占据肺叶以上范围时，常可引起气管及纵隔向患侧移位。上叶大范围纤维化可引起肺门上提，下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于继发性肺结核（以纤维化为主）及矽肺弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，见于尘肺或慢性间质性肺炎图31-肺间质病变螺旋薄层CT扫描，骨算法重建图32-肺间质病变薄层（1mm）高分

7、辨法CT扫描、重建4.钙化(calcification)病理上属于变质性病变，受破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退变或坏死的组织内，多见于肺或淋巴结干酪样TB病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或囊壁也可发生钙化。两肺多发钙化除TB外还可见矽肺，骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症等。X线特征：表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状或球形肺TB或淋巴结TB钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样等钙化5.肿块（mass）肺内肿瘤均以形成肿块为特征，良性者呈膨胀性生长，多呈

8、球形，多有包膜且生长缓慢，因此边缘光滑锐利；MT中肺癌呈浸润性生长